骨盆及下肢骨科手術(shù)后VTE的防治探討

摘要：目的：對(duì)骨盆及下肢骨科手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥（VTE）的防治措施進(jìn)行分析探討。

方法：隨機(jī)抽取在2009年7月-2011年10月間我院收治的骨盆及下肢骨科手術(shù)后患者病例89例，將其分成對(duì)照組和觀察組，分別在圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理和相應(yīng)的以預(yù)防VTE為目的的護(hù)理干預(yù)措施，而后對(duì)比分析兩組患者的VTE發(fā)生率和護(hù)理效果。

結(jié)果：觀察組患者VTE的發(fā)生率為2.22%，對(duì)照組發(fā)生VTE的發(fā)生率為20.5%，兩組差異顯著（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等均顯著較對(duì)照組短（P<0.05）。

結(jié)論：對(duì)骨盆及下肢骨科手術(shù)后患者展開合理的預(yù)防干預(yù)措施對(duì)于降低VTE的發(fā)生率具有重要意義，值得關(guān)注。

關(guān)鍵詞：靜脈血栓栓塞癥膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理干預(yù)防治措施

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0099-02

目前在臨床上骨盆及下肢骨科手術(shù)在基層醫(yī)院已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，其中有的還開展了髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。然而深靜脈血栓形成為術(shù)后一種十分常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，若是沒有得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)以及積極的治療會(huì)引起下肢功能部分或者是完全喪失從而致殘，并會(huì)導(dǎo)致致命的肺栓塞發(fā)生。所以早期對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防以及護(hù)理對(duì)骨盆及下肢骨科術(shù)后的患者具有十分重要的臨床意義[1]。本次研究中出于對(duì)骨盆及下肢骨科手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥（VTE）的防治措施進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的行骨盆及下肢骨科手術(shù)患者病例展開分組護(hù)理與預(yù)防，并對(duì)預(yù)防結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。研究中資料均來(lái)源于我院收治的行骨盆及下肢骨科手術(shù)患者病例，抽取其中的89例，并將其分成對(duì)照組和觀察組，分別還有44例和45例。在對(duì)照組中包括有男26例，女18例，年齡56-91歲，平均（73.2±14.2）歲；觀察組中包括有男28例，女17例，年齡58-92歲，平均（74.1±13.5）歲。以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象性別、年齡差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次患者骨盆骨折內(nèi)固定21例，強(qiáng)直性脊柱炎換髖2例，股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)置換14例，股骨頸骨折換髖及內(nèi)固定植骨27例，股骨粗隆間骨折內(nèi)固定21例，膝骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換4例。

1.2方法。

1.2.1研究方法。將以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象分成對(duì)照組和觀察組，在圍術(shù)期對(duì)觀察組患者展開合理的以預(yù)防VTE為主要目的的護(hù)理干預(yù)和防治措施，而對(duì)照組患者則接受常規(guī)護(hù)理。而后對(duì)比分析這兩組患者的VTE發(fā)生率和護(hù)理效果。

1.2.2預(yù)防措施。

1.2.2.1護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理。在行手術(shù)前對(duì)患者的情況展開評(píng)估，包括有患者的既往病史、局部狀況、全身情況等。以確定患者是否存在下肢深靜脈血栓的高危因素。在術(shù)前對(duì)患者展開合理的心理護(hù)理和相應(yīng)的健康教育。將手術(shù)的相關(guān)知識(shí)以及效果向患者進(jìn)行講解，及時(shí)同患者進(jìn)行溝通，緩解其恐懼、緊張以及焦慮心理，增加其治療的信心。指導(dǎo)患者開始相應(yīng)的鍛煉，以便配合術(shù)中操作和術(shù)后的肢體運(yùn)動(dòng)，主要有股四頭肌收縮，踝泵運(yùn)動(dòng)，屈膝，足背伸等。并對(duì)鍛煉的目的向患者予以合理的解釋，避免患者出現(xiàn)恐懼心理[2]。②術(shù)中護(hù)理。在術(shù)中對(duì)患肢進(jìn)行觀察，關(guān)注患者的疼痛情況，并對(duì)切口的滲血情況予以高度的注意。且應(yīng)重點(diǎn)觀察下肢的腫脹程度。術(shù)后患者功能鍛煉主要以主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉為主，應(yīng)盡量堅(jiān)持鍛煉的時(shí)間越早越好，由易到難，循序漸進(jìn)的原則。③術(shù)后預(yù)防。針對(duì)存在VTE高危因素者采取彈力襪、空氣泵間歇按摩器以及下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)器等展開合理的功能鍛煉。應(yīng)對(duì)患肢靜脈輸液或者是采血進(jìn)行避免，高滲糖同樣會(huì)引起血管壁損傷的發(fā)生，所以患肢不適合點(diǎn)滴高滲糖。盡量實(shí)施上肢靜脈輸液，對(duì)患肢有充分的時(shí)間進(jìn)行功能鍛煉予以確保[3]。

1.2.2.2藥物預(yù)防。①低分子肝素：手術(shù)前12小時(shí)內(nèi)不再使用低分子肝素，術(shù)后12-24小時(shí)皮下給予常規(guī)劑量低分子肝素；或術(shù)后4-6小時(shí)給予常規(guī)劑量的一半，次日恢復(fù)至常規(guī)劑量。②磺達(dá)肝癸鈉：2.5mg，皮下注射，術(shù)后6-24小時(shí)開始使用。③利伐沙班：10mg，口服，術(shù)后6-10小時(shí)，開始使用。我們?cè)谛g(shù)前常規(guī)應(yīng)用低分子肝素針，手術(shù)當(dāng)日停藥。

1.3數(shù)據(jù)處理。研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1VTE發(fā)生率。經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組患者發(fā)生VTE者1例，發(fā)生率為2.22%，對(duì)照組發(fā)生VTE者9例，發(fā)生率為20.5%，顯然觀察組VTE發(fā)生率較對(duì)照組低，兩組差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較。經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等均顯著較對(duì)照組短（P<0.05）。詳見表1。

3討論

因骨盆及下肢術(shù)后病人臥床，肢體腫脹、疼痛、固定，加重了活動(dòng)限制，容易發(fā)生vte。且下肢深靜脈血栓存在諸多不同類型，一般包括周圍型、中央型、混合型，癥狀體征差異顯著，發(fā)病期同癥狀期不符合，從而導(dǎo)致早期容易混淆和誤診，特別是針對(duì)小腿深靜脈血栓的形成，癥狀以及體征均不顯著，經(jīng)常會(huì)在發(fā)展到混合型時(shí)才能夠被發(fā)現(xiàn)，使早期治療得到延誤。所以，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)對(duì)其預(yù)防工作提高認(rèn)識(shí)，采取積極有效措施。

本次研究中通過(guò)對(duì)觀察組患者實(shí)施合理有效的預(yù)防措施后，有效降低了VTE的發(fā)生率，且有效縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，并且經(jīng)藥物合理抗凝治療后，手術(shù)及術(shù)后出血量與對(duì)照組的無(wú)明顯差異。值得我們基層醫(yī)院關(guān)注及常規(guī)預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

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[2]黎華珍.間歇性充氣壓力泵對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（03）：40-41

[3]陳玉霞.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前綜合性干預(yù)對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（8A）：7