外科手術治療原發(fā)性縱隔腫瘤的臨床效果與安全性

摘要：目的：對外科手術治療原發(fā)性縱隔腫瘤的臨床效果及安全性進行研究。

方法：對2009年1月到2011年12月之間在我院進行縱隔腫瘤32位病患進行術后研究，通過對32位患者的X射線檢查以及胸部CT和病理分析來了解患者手術后的治療效果。

結(jié)果：隨訪率達到96.88%，時間在5個月到17個月不等。其中：惡性腫瘤病患人數(shù)為9人，肺部轉(zhuǎn)移和腦部轉(zhuǎn)移各1例，在進行過放療以及化療之后病情好轉(zhuǎn)，未進行二次手術；良性腫瘤患者13例，病情穩(wěn)定，無復發(fā)現(xiàn)象；合并重癥肌無力病患10例，3例需要進行術后藥物治療，15個月左右病癥開始好轉(zhuǎn)，7例手術效果良好，在術后半年后基本無并發(fā)癥。

結(jié)論：外科手術治療原發(fā)性縱隔腫瘤要求很高，在術前需對發(fā)病部位進行胸部CT和X射線的診斷，保證手術的安全性和臨床效果，有針對性的治療。

關鍵詞：外科手術原發(fā)性縱隔腫瘤

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0101-01

原發(fā)性縱隔腫瘤類型復雜，主要包括：神經(jīng)源性腫瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、淋巴瘤等，且腫瘤因著生部位不同，縱膈結(jié)構較為復雜，因而難于進行自然對比，在術前通常要進行CT與MIR的檢查。[1]在此，筆者根據(jù)本源的治療情況，對原發(fā)性縱膈腫瘤患者的臨床資料進行研究分析，以此探討在外科治療原發(fā)性縱膈腫瘤中的臨場效果以及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料。案例來自本源2009年1月到2011年12月在我院進行治療的32例原發(fā)性縱膈腫瘤患者。女性12人，男性20人。平均年齡在38.5歲到45.2歲之間，其中20歲到50歲的患者有14例，在50歲以上患者為13例。其中癥狀不明顯的人數(shù)為14例，占患者比例的43.75%，癥狀較為明顯的18例，占患者比例56.25%，術后統(tǒng)計可得，生殖源性腫瘤4例，支氣管囊腫與心包囊腫以及非特異性囊腫各1例，神經(jīng)源性囊腫及胸腺增生各3例，胸骨后甲狀腺腫瘤與畸胎類腫瘤及囊腫各3例，而胸腺腫瘤數(shù)量多至13例。32位患者俱進行了X射線、胸部CT、病理分析的檢查。

1.2治療方法。32例患者進行了胸部外科手術。其中23例進行了腫瘤全切除手術，9例進行了姑息性切除手術；聯(lián)合心包部分切除手術4例，聯(lián)合肺葉切除6例；各有3位患者進行了腋下小切手術、頸部與胸部聯(lián)合切口手術，10位患者進行了前外側(cè)胸切口手術，6位患者進行了后外側(cè)胸切口手術，7位患者進行了中央胸骨切口手術，胸骨正中次全開手術治療。此次調(diào)研中無手術失敗、死亡病例。其中惡性腫瘤患者在術后半個月后進行了3個療程以上的放化療，所有患者在2到6個月內(nèi)通過X射線和胸部CT的復查。

2結(jié)果

此項臨床調(diào)查中患者的隨訪時間5個月到17個月不等，32位患者的隨訪率達到96.88%。良性腫瘤手術后患者反映良好，無復發(fā)現(xiàn)象。合并重癥肌無力病患10例，3例需要進行術后藥物治療。15個月左右病癥開始好轉(zhuǎn)，7例手術效果良好，在術后半年后基本無并發(fā)癥。惡性腫瘤病患人數(shù)為9人，肺部轉(zhuǎn)移和腦部轉(zhuǎn)移各1例，在進行過放療以及化療之后病情好轉(zhuǎn)，未進行二次手術。

3討論

由于縱膈內(nèi)胚胎發(fā)育機構類型復雜、組織器官眾多，因此原發(fā)性縱膈腫瘤及其病變總類也較為復雜。因原發(fā)性縱膈腫瘤的類型不同，其好發(fā)部位也不同。[2]

（1）前縱隔比較常見的是畸胎瘤和胸腺瘤，在前心膈角區(qū)多出現(xiàn)脂肪瘤和心包囊腫這樣的腫塊。

（2）在中縱隔區(qū)出現(xiàn)淋巴瘤和支氣管囊腫的幾率比較大。

（3）后縱隔常出現(xiàn)的是節(jié)細胞神經(jīng)瘤和神經(jīng)鞘瘤以及神經(jīng)纖維瘤等神經(jīng)性腫瘤。

（4）在胸腔入口處，因年齡不同兒童多發(fā)淋巴管瘤，成年人多發(fā)甲狀腺腫塊。

所以，了解腫瘤的類型、好發(fā)地、組織來源，有助于對原發(fā)性縱膈腫瘤進行準確的診斷和定位。在縱膈腫瘤多數(shù)在反射性胸部檢測時診斷出來，患者患病早期癥狀不明顯，在中晚期可能會壓迫臨近的組織和器官。惡性腫瘤或者由良性轉(zhuǎn)變成惡性的腫瘤發(fā)展速度較快，良性較慢。可通過超聲波磁共振以及CT來檢查等，如治療需要還可以進行通過縱隔鏡取活檢來查明腫瘤的屬性。[3]

因原發(fā)性縱隔腫瘤及瘤樣受到生長方式、位置，大小、以及性質(zhì)的影響，它的臨床表現(xiàn)也各不相同。在原發(fā)性縱隔腫瘤發(fā)病早期，其臨床表現(xiàn)不明顯，無明顯的屬性體征。

良性腫瘤及瘤樣通常情況下都生長的比較緩慢，不發(fā)生病變的情況下：①只有生長到比較大的時候才會出現(xiàn)對周圍器官的壓迫癥狀，由于對腔靜脈進行壓迫，會導致頸靜脈變粗、脖子和臉部以及頭出現(xiàn)浮腫的現(xiàn)象；②若受到壓迫的是氣管，這會導致刺激性干咳和氣急；③若膈神經(jīng)受到壓迫，則會導致呃逆現(xiàn)象或者造成膈麻痹；④當交感神經(jīng)干受到壓迫時，則會導致Horner綜合征；⑤若出現(xiàn)聲音嘶啞現(xiàn)象，則是喉返神經(jīng)受到壓迫；⑥若出現(xiàn)惡心嘔吐的現(xiàn)象，很可能是迷走神經(jīng)受到了壓迫，此外還會引起心率變慢；⑦若食管受到了壓迫，進食的時候會吞咽困難。

原發(fā)性縱隔腫瘤若呈惡性，發(fā)展速度通常很快，而且受到傳染和壓迫的臨近組織器官被侵襲的程度高。臨床癥狀在腫瘤還是很小的時候就會出現(xiàn)。有些腫瘤及瘤樣在很床表現(xiàn)有特征性：①部分胸骨后甲狀腺腫患者會出現(xiàn)比如甲狀腺功能亢進的癥狀；②三分之一的胸腺瘤病患肌無力現(xiàn)象嚴重；③當畸胎瘤和皮樣囊腫進到支氣管里會導致咳出毛發(fā)或皮質(zhì)物。

縱隔里組織器官眾多，且因性質(zhì)不同也十分復雜。在進行外科手術對腫瘤進行切除時，無包膜囊狀腫瘤的摘除很可能會導致正常組織的損傷，會導致嚴重的后果。所以對原發(fā)性縱膈腫瘤手術的認識及技術必須都很好，否則容易出現(xiàn)醫(yī)療事故。手術的過程中要避免傷到血管。如有神經(jīng)進入腫瘤及表面的現(xiàn)象時，從腫瘤外正常的分離，能夠很大程度避免出現(xiàn)失誤。在進行腫瘤分離的時候，對分離切開處的處理是要認清其剪切的組織，用點到實現(xiàn)腫瘤的分離可減小術后出血，也可以以紗布清除傷面滲血，在進行生物蛋白凝膠的噴涂。

參考文獻

[1]張林，陳景寒，孟龍，等.支氣管肺囊腫96例[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2002，9（2）：80

[2]黃立.縱隔腫瘤156例的診治體會[J].中華胸心血管外科雜志，1997，13（3）：172-173

[3]郭永祝，曹洪春，夏文法.93例原發(fā)性縱隔腫瘤的診斷和治療[J].中華胸心血管外科雜志，1999，15（4）：199