結(jié)腸癌合并腸梗阻39例手術治療體會

摘要：目的：探討結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻手術治療的安全性和可行性。

方法：分析39例結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者外科治療的臨床資料。

結(jié)果：39例均經(jīng)手術治療，痊愈38例，痊愈率97.4%，死亡1例，病死率2.6%，26例屬中晚期，占66.7%，術前有并存疾病25例，占64.1%，一期切除腫瘤34例，切除率87.2%，術后出現(xiàn)并發(fā)癥14例，占35.9%。

結(jié)論：必要的術前準備、對術后并發(fā)癥的積極防治、圍手術期營養(yǎng)支持是提高結(jié)腸癌性腸梗阻患者手術成功率的關鍵，結(jié)腸癌合并腸梗阻采用一期切除吻合是可行的。

關鍵詞：結(jié)腸癌腸梗阻外科手術

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0107-01

結(jié)腸癌晚期常合并急性腸梗阻。對結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻進行合理、有效的處理直接關系到患者的預后情況。2008年1月～2012年6月，我院共收治結(jié)腸癌合并腸梗阻患者39例，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。本組39例，男22例，女17例，年齡34～75歲，平均57.3歲，其中40歲以上35例，占89%。腫瘤部位：回盲腸5例，升結(jié)腸8例，橫結(jié)腸3例，結(jié)腸脾曲4例，降結(jié)腸4例，乙狀結(jié)腸15例。術后腫瘤分期：B期14例，C期21例，D期3例。術后病理分型：中、高分化腺癌23例，低分化腺癌13例，黏液腺癌3例。

1.2治療方法。

1.2.1非手術治療。患者入院后做好術前準備，術前給予禁食水、胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，改善營養(yǎng)狀況和低蛋白血癥，全身應用廣譜抗生素。

1.2.2手術治療。非手術治療24～48h后，根據(jù)患者發(fā)病的年齡、時間、發(fā)病的部位、是否腫癌轉(zhuǎn)移及有否合并癥等情況分別采取不同的手術方式：①一期結(jié)腸癌切除吻合術34例，其中，癌瘤位于回盲腸者5例，升結(jié)腸者8例，橫結(jié)腸者3例，脾曲者1例，降結(jié)腸者2例，乙狀結(jié)腸者11例。對左側(cè)結(jié)腸癌充分游離左側(cè)結(jié)腸系膜，于腫瘤遠端切斷腸管，將左側(cè)結(jié)腸置于腹腔外，切開擴張的結(jié)腸，清除內(nèi)容物，切除闌尾，從闌尾殘端插入Forly導尿管，注入5000ml左右溫熱生理鹽水，直至流出液清亮，最后注入甲硝唑300ml，用手順腸蠕動方向幫助腸管排空，完成腸道的重建。②分期手術者8例，全部是左半結(jié)腸癌，包括降結(jié)腸癌2例，乙狀結(jié)腸癌3例，脾曲癌3例。其中，5例行Hartman手術，3例結(jié)腸脾曲癌行橫結(jié)腸造口，術后3周再行瘤體切除腸吻合手術。③其他1例乙狀結(jié)腸癌，因腫瘤晚期，體質(zhì)差，腹內(nèi)合并廣泛轉(zhuǎn)移粘連嚴重而行姑息手術治療。

2結(jié)果

39例均經(jīng)手術治療，痊愈38例，痊愈率97.4%，死亡1例，病死率2.6%，26例屬中晚期，占66.7%，術前有并存疾病25例，占64.1%，一期切除腫瘤34例，切除率87.2%，術后出現(xiàn)并發(fā)癥14例，占35.9%。分期結(jié)腸癌切除吻合6例。術后發(fā)生吻合口瘺5例，切口感染3例。

3討論

結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者入院時多伴有嚴重的內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、貧血和營養(yǎng)不良，年齡多偏大，伴發(fā)疾病較多，因此必須在較短的時間內(nèi)做好充足的術前準備[1]，包括：①補充血容量，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和休克，盡量改善貧血及低蛋白血癥。②禁食水，給予持續(xù)而有效地胃腸減壓，以防腸管過度擴張。③合理應用抗生素，抗生素使用要早期、足量，使用時間也比一般手術要長。

結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的手術目的是解除梗阻，切除原發(fā)腫瘤，改善患者生活質(zhì)量[2]。對于右側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻時應盡量爭取作右半結(jié)腸切除一期吻合術，對于右側(cè)結(jié)腸癌局部確已無法切除時，可行末端回腸與橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術（捷徑手術）；左側(cè)結(jié)腸癌引起的急性梗阻在條件允許時也應盡量行一期切除術。隨著手術操作技術的提高，營養(yǎng)支持治療和有效抗生素的應用，以及術中充分的結(jié)腸灌洗，為結(jié)腸癌并梗阻一期切除吻合提供了可靠保障。本組87.2%的患者行腫瘤切除，一期吻合，獲得較滿意的臨床效果。筆者認為處理結(jié)腸癌并腸梗阻時，腸管一期吻合需符合以下幾個條件：①患者一般情況良好，無其他合并疾病，能耐受手術。②吻合口兩端血液循環(huán)良好，無張力，近遠端腸管口徑相差不大。③應用吻合器。④術中腸道灌洗清除固體糞便，細菌清除充分。

術后并發(fā)癥中以感染及吻合口瘺最多見。本組患者出現(xiàn)切口感染3例。感染原因主要有：①結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，一般情況差，術前和術后禁食時間長。②術前準備不充分，腸道清潔不夠，操作不規(guī)范，術中污染等。③術后綜合處理措施是否合理，如營養(yǎng)支持、引流通暢等。吻合口瘺是嚴重的并發(fā)癥，國內(nèi)一些學者報道發(fā)生率高達16.7%[3]，本組患者發(fā)生率為12.8%。吻合口漏發(fā)生原因有：①急性腸梗阻時腸腔糞塊較多，細菌大量繁殖，易致嚴重腹腔感染。②梗阻近端腸管擴張、水腫，與遠端口徑相差較大。③患者一般情況差，有水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、低蛋白血癥和貧血，或者合并有慢性心肺功能不全、高血壓等疾病，術前短時間內(nèi)不易糾正[4]。

膳食中應注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便當中帶走致癌及有毒物質(zhì)。如果結(jié)腸癌向腸腔凸起，腸腔變窄時，就要控制膳食纖維的攝入，因為攝入過多的膳食纖維會造成腸梗阻。此時應給予易消化、細軟的半流食品，如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對腸道的刺激，較順利的通過腸腔、防止腸梗阻的發(fā)生。

參考文獻

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