老年患者闌尾膿腫36例治療分析

摘要：目的：探討老年患者闌尾膿腫的手術(shù)和非手術(shù)治療方法的利弊，為臨床治療提供參考。

方法：選擇我院2009年7月至2011年7月收治的闌尾膿腫老年患者32例，隨機分為手術(shù)組（20例）和非手術(shù)組（16例），并對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析。

結(jié)果：手術(shù)組與非手術(shù)組相比，在平均住院時間、并發(fā)癥上，手術(shù)組明顯優(yōu)于非手術(shù)組，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

結(jié)論：手術(shù)組的患者較非手術(shù)組治愈率高，對闌尾膿腫老年患者來說是行之有效的方法。

關(guān)鍵詞：闌尾膿腫老年患者治療分析

【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0115-01

闌尾膿腫是急性闌尾炎的一種常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約占急性闌尾炎的4%～10%。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛、反跳痛，可觸及包塊，白細(xì)胞總數(shù)上升，B超可見液性暗區(qū)[1]。臨床上對于闌尾囊腫更傾向于保守治療，闌尾膿腫的手術(shù)適應(yīng)證較難掌握，因其存在局部粘連和嚴(yán)重水腫，手術(shù)切除闌尾較困難，易引發(fā)各種并發(fā)癥，如感染擴散、組織出血、腸腔穿孔甚至糞瘺等[2]。但老年患者病理和生理的特點決定其闌尾易出現(xiàn)壞疽、穿孔等現(xiàn)象，保守治療療效不佳，此外，老年人經(jīng)常合并其他慢性疾病，一味保守治療可延長病程，甚至感染擴散，加重了原器官功能障礙，導(dǎo)致死亡[3]。筆者針對我院2009年7月至2011年7月收治的36例闌尾膿腫老年患者，分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，通過對其臨床資料進行回顧性分析，探討適合闌尾膿腫老年患者的治療方式。

1資料與方法

1.1研究對象。36例均來自我院2009年7月至2011年7月闌尾膿腫患者，其中男21例，女15例，年齡，51～72歲，平均64.7歲。合并有心血管疾病9例，糖尿病4例，其他慢性疾病7例。隨機分為手術(shù)組和非手術(shù)組分別為20例和16例，兩組在年齡、性別、病情等方面無顯著性差異（P<0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱，右下腹壓痛及反跳痛，超聲或CT檢查提示右下腹包裹性積液，白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞分類數(shù)明顯升高[4]，中性分葉分類增高等闌尾炎一般表現(xiàn)。

1.2治療方法。

1.2.1手術(shù)組。術(shù)前常規(guī)應(yīng)用青霉素及甲硝唑治療3～7d后，持續(xù)硬膜外麻醉，腹直肌切口進入腹腔，單純大網(wǎng)膜包裹闌尾將包裹的大網(wǎng)膜剝離后切除闌尾，切除炎性團塊大網(wǎng)膜，覆蓋正常大網(wǎng)膜。闌尾周圍膿腫找到膿腔后切一小口，吸引器吸凈膿液，用慶大霉素和甲硝唑溶液交替沖洗，清除壞死組織后切除闌尾，闌尾殘端能包埋者應(yīng)盡可能包埋[5]。術(shù)后給予廣譜頭孢以及甲硝唑治療3～5天。

1.2.2非手術(shù)組。采用抗菌藥物聯(lián)合使用，目前青霉素類藥物或第2、3代頭孢菌素藥物聯(lián)合氨基糖苷類（如丁胺卡那）或甲硝唑仍然作為治療闌尾膿腫的臨床推薦藥物[6]。

2結(jié)果

兩組患者均痊愈出院，手術(shù)組平均住院時間12天，術(shù)后并發(fā)腹壁切口感染2例，未發(fā)生粘連性腸梗阻等并發(fā)癥；未手術(shù)組平均住院時間18天，12例經(jīng)藥物治療后治愈出院，4例在保守治療過程中膿腫發(fā)生破裂并發(fā)腹膜炎轉(zhuǎn)手術(shù)治療，其中2例并發(fā)粘連性腸梗阻，1例發(fā)生膈下膿腫。手術(shù)組與非手術(shù)組相比，在平均住院時間、并發(fā)癥上，手術(shù)組明顯優(yōu)于非手術(shù)組，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

闌尾周圍膿腫多由急性闌尾炎延誤治療所致，闌尾化膿、壞疽、穿孔后自體大網(wǎng)膜及四周腸袢包裹局限而成右下腹膿腫。闌尾周圍膿腫是外科常見急腹癥之一，多因急性闌尾炎失治誤治，闌尾化膿、壞疽、穿孔后自體大網(wǎng)膜及四周腸袢包裹局限而形成的膿腫或炎性包塊，是急性闌尾炎的并發(fā)癥，若行闌尾膿腫切除術(shù)，則并發(fā)腸瘺的幾率較高，并可引起死亡。闌尾膿腫作為急性闌尾炎臨床病理類型之一，當(dāng)闌尾發(fā)生炎癥時，所在部位會發(fā)生擴散、浸潤，由于機體的免疫機制的作用，闌尾周圍形成粘連包裹來局限性炎癥形成膿腫[7]。老年人發(fā)生闌尾炎癥易導(dǎo)致血管栓塞，感染發(fā)展加快，迅速出現(xiàn)壞疽、穿孔，同時又由于老年人對疼痛敏感性差，腹肌萎縮，使得急性闌尾炎的癥狀、體征不典型，早期診斷常與其他消化道疾病相混淆，易被忽視，病程延長[8]。

保守治療作為臨床上治療闌尾膿腫的傳統(tǒng)方法，雖可治愈但有仍有較高的復(fù)發(fā)率。膿腫發(fā)展可并發(fā)腸梗阻，向腹腔破潰形成腹膜炎，向膀胱、腸管、陰道穿破或向體表穿破形成內(nèi)外瘺[4]。在膿液得不到及時處理的情況下，常需聯(lián)用多種抗生素，劑量往往較大，治療時間拖長，治療費用增高，有時甚至無效，大部分患者仍須中轉(zhuǎn)手術(shù)，這不僅延長病程、加重患者的痛苦以及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也增加了患者對抗生素的耐受性。對闌尾囊腫患者及時用手術(shù)治療既可直接清除感染源，減少毒素吸收以及炎性反應(yīng)持續(xù)存在所致的組織損傷和粘連，同時可避免因延期切除闌尾而再次住院[9]。

綜上所述，手術(shù)組與非手術(shù)組相比，在平均住院時間、并發(fā)癥上，手術(shù)組明顯優(yōu)于非手術(shù)組，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。老年患者的病理生理特點決定了保守治療可使病程延長，療效不佳，手術(shù)治療可徹底清除病灶，一次根治率高，對老年患者來說是行之有效的方法。

參考文獻

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