早期功能鍛煉對腦卒中患者偏癱肢體運動功能的影響

摘要：目的：探討腦卒中患者早期功能鍛煉對肢體運動功能的影響。

方法：對70例患者早期進行針對性功能鍛煉指導，采用Fugl-Meyer評定表評定患者偏癱肢體功能。

結果：早期功能鍛煉對腦卒中患者偏癱肢體活動能力取得良好的效果。

結論：積極的早期功能鍛煉能最大限度恢復腦卒中患者肢體的運動功能，提高患者生活質量。

關鍵詞：早期功能鍛煉腦卒中肢體功能影響

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0124-02

腦卒中是中老年人的常見病和多發病，大多出現不同程度的偏癱，對于腦卒中患者，傳統的治療方法主要是針對疾病造成的軀體性損害癥狀，而對患者早期功能鍛煉較少關注。早期功能鍛煉對預后具有重要意義：①疾病早期，可保持關節功能和肌力，改善局部血液循環，防止軟組織粘連、肌肉萎縮。②疾病中期，可松解攣縮的關節囊和韌帶，加大關節的活動范圍，使肌力和耐力得到增強和恢復。③疾病晚期，改善ADL自理能力，提高患者生存質量，減少殘疾[2]，但目前腦卒中患者大多對康復鍛煉認識不夠，依從性較差，造成高殘疾的現狀，為此，2011年7月—2012年7月，對我科收治的腦卒中患者70例進行了有計劃的早期功能鍛煉，獲得了滿意效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。入選我院2011年7月—2012年7月我科住院患者70例，其中男41例，女29例，年齡33—73歲，平均59歲，腦梗塞46，腦出血24，均經CT證實，并依據第四屆全國腦血管病學術會議標準診斷[2]。70例患者均有有不同程度的肢體偏癱障礙，生活不能完全自理，在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2方法。

1.2.1心理疏導。①急性期的患者意識一旦恢復后，有60%的患者出現焦慮和抑郁癥狀，他們預后不理想，生活自理能力差，更易產生焦慮、緊張等心理變化，護士宜：a.建立良好的醫患關系，加強患者對醫護人員信任。b.建立良好的家庭關系。c.建立良好的人際關系，讓患者走向社會，多參加學習、娛樂等活動，與恢復好的患者進行交流，互相鼓勵，共同戰勝疾病。②幫助患者及家屬樹立信心，積極進行早期訓練。

1.2.2擬定功能鍛煉計劃。病后l—3周（腦出血2—3周、腦血栓l周左右），意識轉清，生命體征穩定，便可進行功能訓練，若發病時無意識障礙，僅有偏癱，第2天便可進行。爭取盡早實施，并逐步要求患者主動鍛煉，逐漸增加鍛煉次數和強度。

1.2.3良肢位擺放。成功的康復不僅取決于各種治療，臥床姿勢對預后能產生明顯的影響。異常臥位的姿勢睡眠，可增加肌肉張力、關節活動度受限，導致患者異常模式的發生。偏癱急性期康復治療所設計的體位，即良肢位[3]，對抑制痙攣模式、預防肩關節半脫位均能起到良好的作用。主要有仰臥位、健側臥位、患側臥位。①健側臥位：是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關節伸展，放在胸前的枕上，肩屈曲約90°，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關節自然屈曲。健側髖關節伸展，膝關節微屈，背后擠放一軟枕，使軀干呈放松狀態。②患側臥位：使患肩前伸，將患肩托出，避免受壓和后縮，肘關節伸直，前臂外旋，腕關節背伸，指關節伸展，患側下肢伸展，膝關節微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱側肢體，有助于防治痙攣。③仰臥位：因受緊張性頸反射和迷走反射的影響，異常反射活動較強，也容易引起壓瘡，因此應以側臥位為主。必須采取仰臥位時，頭放在枕上，面朝向患側，患臂應放在體旁的枕上，肩關節前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側臀部及大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下放一小枕，使膝關節微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂。

1.2.4被動運動。病人取仰臥位，行上肢訓練，護士站在病人患側，幫助病人上肢肩關節前升外展內收外旋，向不同方向移動；肘關節屈伸；腕關節屈伸及橈尺側偏移的活動[4]；掌指關節屈伸、對指、握拳、釋拳。各部位活動5次。休息時手握4cm×5cm長方形軟物，使手指呈半握拳狀，大拇指呈外展位，以防手指分不開或垂手畸形.同時對肩髁、曲池、合谷穴按壓數分鐘。行下肢訓練：護士托住病人患腿及足跟，用前臂抵住足掌，幫助病人髖關節屈伸、內旋、外旋、內收、外展和膝關節屈伸，足趾關節屈伸，各部位活動5次，同時對風市、羊陵泉、環跳穴位按壓數分鐘，逐漸從被動運動過渡到主動運動。

1.2.5按摩。對肢體進行按摩，尤其要注意患側手肩、下肢的按摩，按摩應輕柔緩慢進行，對肌張力低的肌群則予以擦摩和揉捏，對肌張力高的肌群采取安撫性質的推摩使其放松，上肢：沿著患者上肢橈側、尺側刺激線從上而下按摩，上肢屈曲內旋，上肢背側按摩，下肢：沿著脛腓、脛內刺激線從上而下按摩，下肢內收、緊張，揉按大腿內側肌群，膝反射緊張揉按腘窩部位，手法應先輕后重，每次15-30分鐘，每日兩次。

1.2.6主動運動。指導患者學會兩側翻身。向健側翻身，患者仰臥位，行Bobath握手，健腿插入患腿，雙手伸直左右擺動，借助慣性向健側翻身，患側同法；在床上進行翻身訓練師，還應教會患者橋式運動，可預防日后的偏癱步態。

1.3評價標準。運動能力采用Fugl-Meyer評定[4]。運動功能Ⅴ為痊愈，Ⅳ為輕度運動障礙，Ⅲ為中度運動障礙，Ⅱ為明顯運動障礙，Ⅰ為嚴重運動障礙。

2結果

3小結

早期系統的康復護理干預，對減少關節攣縮畸形，肌肉萎縮，促進運動功能的恢復是僅靠藥物治療是所不能及的[5]。早期康復訓練對患者的康復結果常常有決定性的影響。通過早期康復護理，患者偏癱肢體運動功能明顯改善；無關節攣縮、肌肉萎縮、關節損傷等并發癥發生，本組無一例因廢用性癱瘓或痙攣性癱瘓而臥床。說明早期康復護理干預，有利于促進肢體運動功能的恢復，大大減少腦血管病的致殘率，提高患者的生存、生活質量。

參考文獻

[1]貝政平.內科疾病診斷標準[M].北京：科學出版社，2001：223

[2]中華醫學會神經病學分會，各類腦血管疾病診斷要點，中華神經科雜志，2006，29（6）：381

[3]秦娟，郭秀君.良肢擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中應用進展[J].中華護理雜志，2009，44（5）：424

[4]燕鐵斌.現代康復治療技術[M].合肥：安徽科學技術出版社，1994：290-314

[5]邱永珍.早期護理干預管理對顱腦損傷患者功能康復的效果評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（2）：149-150