根管封閉劑的臨床理化特性

摘要：目的：良好而完善的根管充填是取得根管治療預(yù)期療效的根本保證。目前市場(chǎng)上根管封閉劑千變?nèi)f化，往往使臨床醫(yī)師無(wú)所適從。在選擇根管封閉劑的主要注重的是其臨床理化特性，本文就對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述，以便我們更好的選擇。

方法：對(duì)88例患者均進(jìn)行根管治療，并進(jìn)行回顧性分析，記錄所有患者的治療效果，從而探討根管封閉劑的臨床理化性質(zhì)。

結(jié)果：8例患者經(jīng)根管充填治療后，發(fā)生輕微不適患者為2人，未出現(xiàn)發(fā)生劇烈疼痛患者，所有患者治療效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)論：良好的根管封閉劑應(yīng)在患者進(jìn)行根管充填后具有不收縮，易于消毒，使用和去除，不使牙變色，對(duì)集體無(wú)害，X線阻射，便于檢查等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：根管治療根管充填根管封閉劑臨床理化特性

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0128-02

自1931年關(guān)于空管效應(yīng)的理論發(fā)表之后，其闡述的理論作為可靠證據(jù)被大量應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)。根據(jù)空管效應(yīng)理論可知，組織液進(jìn)入并滯留于埋藏在動(dòng)物組織中的鋼管和鉑針內(nèi)時(shí)，其所形成的毒性分解產(chǎn)物會(huì)進(jìn)入周圍組織，從而引起病變，因此，體內(nèi)的任何空腔都必須進(jìn)行封閉[1]。我們將上述原理應(yīng)用到臨床根管治療時(shí)，得出必須對(duì)根管進(jìn)行充填的結(jié)論。良好而完善的根管充填是取得預(yù)期療效的根本保證，嚴(yán)密的根管充填還可以阻斷細(xì)菌滲透到達(dá)根尖孔從而破壞根尖組織[2]。對(duì)于根尖組織正常的牙，致密的根充使根管治療成功率提高兩倍，而根尖有病變的患牙，根充不密合會(huì)使成功率降低20%[3]。本文將對(duì)我院自2011年1月1日至2011年12月31日實(shí)施根管充填的88例患者進(jìn)行回顧性分析，從而探討根管封閉劑的臨床理化性質(zhì)，現(xiàn)結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本文將對(duì)我院自2011年1月1日至2011年12月31日實(shí)施根管充填的88例患者進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者48例，女性患者40例，年齡為19至63歲之間，平均年齡為51.6±0.4歲。88例患者中根尖周病患者為38例、牙髓病患者為35例、牙周-牙髓聯(lián)合病變患者為15例。

1.2方法。對(duì)88例患者均進(jìn)行根管治療，在根管治療前后均給予X線片檢查，選用VITA制藥工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)的VITA口腔齒科根管填充材料對(duì)患者根管進(jìn)行填充，其主要成分為為碘仿糊劑。并進(jìn)行回顧性分析，記錄所有患者的治療效果，從而探討根管封閉劑的臨床理化性質(zhì)，得出結(jié)論。

2結(jié)果

88例牙病患者經(jīng)根管充填治療后，發(fā)生輕微不適患者為2人，未出現(xiàn)發(fā)生劇烈疼痛患者，所有患者治療效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

3討論

根管充填的目的是消除空腔，隔絕根管和根尖周組織交通，防止再感染?，F(xiàn)代研究表明根管治療成功的關(guān)鍵是對(duì)感染的控制。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)研究表明大多數(shù)成功的根管治療依賴于對(duì)位于解剖性根尖兩厘米范圍內(nèi)的根管的嚴(yán)密充填。經(jīng)典的Washington study表明58.66%根管治療失敗病例是因?yàn)椴煌晟频母艹涮?。理想的根管充填?yīng)當(dāng)提供良好的根尖和冠部封閉。這就要求根管充填材料要達(dá)到根管充填后有續(xù)的消毒作用，與根管壁能密合，能促進(jìn)根尖組織的密合。良好的根管封閉劑應(yīng)在患者進(jìn)行根管充填后具有不收縮，易于消毒，使用和去除，不使牙變色，對(duì)集體無(wú)害，X線阻射，便于檢查等優(yōu)點(diǎn)。

根管封閉劑的臨床生物學(xué)行為取決于其物理特性包括流動(dòng)性，溶解性，工作時(shí)間等，在根管內(nèi)，封閉劑的流動(dòng)性決定了其是否能有效地填充牙膠尖和根管壁之間以及主牙膠尖與副尖之間的間隙，封閉劑在未凝固期間可能對(duì)根尖周組織有一定的刺激，因此凝固時(shí)間不能太長(zhǎng)，但大致也會(huì)減少工作時(shí)間，不溶解會(huì)造成擠壓的部分根管封閉及對(duì)周圍組織的刺激，下面對(duì)其進(jìn)行分述。

3.1操作性。包括操作時(shí)間，凝固時(shí)間兩個(gè)方面。操作時(shí)間實(shí)際上是流動(dòng)性的進(jìn)展部分，是產(chǎn)品具有良好穩(wěn)定的應(yīng)用性能的核心部分，要求操作時(shí)間僅比充填后的凝固時(shí)間稍短。凝固時(shí)間通常是通過(guò)對(duì)直徑為兩厘米圓柱形試件在平面上施加零點(diǎn)九八牛頓的力后，表面形態(tài)和耐壓程度增加的測(cè)試得到的，是產(chǎn)品臨床表現(xiàn)的重要參數(shù)。不同的根管封閉劑凝固時(shí)間不同，但均要求有足夠的操作時(shí)間并減少對(duì)凝固時(shí)間前對(duì)根尖周組織的刺激。

3.2溶解性。溶解性對(duì)充填密合度和充填后的微滲漏都有著至關(guān)重要的影響。溶解性是通過(guò)把20mm直徑1.5mm厚的蝶形試件放入50ml的水中觀察24小時(shí)，測(cè)量水的吸水度值和試件的重量的變化多得到的。通過(guò)研究指出百分之三的溶解是可以接受的。

3.3流動(dòng)性。流動(dòng)性測(cè)試是將0.05ml的試件置于2個(gè)玻璃板之間，加上1.176牛頓力觀察10min，直徑越小，厚度越厚者流動(dòng)性越差，一般要求其直徑最少達(dá)20mm大小。但是我們應(yīng)注意到，流動(dòng)性與其中的顆粒大小，切變率，溫度和調(diào)和時(shí)間，填物直徑和導(dǎo)入根管時(shí)提插次數(shù)等多種因素有關(guān)。在調(diào)和時(shí)，由于聚合應(yīng)力的作用，導(dǎo)致封閉劑內(nèi)有小氣泡產(chǎn)生，同時(shí)在導(dǎo)入根管時(shí)，同樣在牙膠尖與封閉劑以及牙本質(zhì)與封閉劑之間產(chǎn)生氣泡，造成粘結(jié)和膠粘失敗，即使沒(méi)有氣泡產(chǎn)生，封閉劑內(nèi)的水分的移動(dòng)也會(huì)產(chǎn)生裂隙。

3.4X線阻射性。它是根管封閉劑必須具備的特性，有利于我們掌握好根管充填的質(zhì)量。但需要指出的是很強(qiáng)X線阻射性往往掩蓋了我們對(duì)其間的氣泡，裂隙等的觀測(cè)，高對(duì)比度的充填往往會(huì)給我們一個(gè)錯(cuò)誤的印象是致密均勻的充填。Camps等用一個(gè)10mm內(nèi)徑大小的墊圈充填好1mm厚的根管，封閉劑和鋁階板共同攝咬合片，觀察其密度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)1mm的充填物相當(dāng)于3mm厚的鋁板，牙膠尖的密度易掩蓋根管封閉劑。

參考文獻(xiàn)

[1]葉衡峰.Vitapex在根管治療術(shù)中的臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2004，24（4）：254-255

[2]林南雁，高學(xué)軍.感染根管一次性根管治療的短期療效分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41（9）：525-528

[3]陳中慧.老年隱裂牙髓炎一次性根管治療療效分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（10）：623