換血療法治療重癥新生兒高膽紅素血癥16例臨床分析

摘要：目的：探討外周動、靜脈雙管同步換血療法在重癥新生兒高膽紅素血癥治療中的作用。

方法：采用以肱動脈、外周靜脈作為換出、輸入途徑，輸注與換出平衡的外周動、靜脈雙管同步換血法治療16例重癥新生兒高膽紅素血癥患兒。換血前后監測患兒血清膽紅素水平以及血壓和常用血液生化指標。

結果：換血治療前后血清膽紅素水平的差異有顯著性（P<0.01）。

結論：外周動、靜脈雙管同步換血療法可迅速降低血清膽紅素水平。該法具有療效快、副作用少、操作簡便的特點，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：高膽紅素血癥換血療法新生兒

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0132-01

新生兒高膽紅素血癥是早期新生兒最常見的疾病之一，這種由各種原因所致的疾病，往往屬于間接膽紅素增高，這種重度和間接膽紅素增高常常導致新生兒遺留嚴重腦損傷，甚至死亡。換血是降低膽紅素最快速最直接的方法，它可以快速清除患兒血中游離的致敏紅細胞、膽紅素、炎癥和細菌介質等，換血術是目前治療新生兒重癥高膽紅素血癥的急救措施之一[1]。現將本科2009年1月～2011年1月收治的16例新生兒重癥高膽紅素血癥，采用換血治療的情況，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。2009年～2011年6月我院新生兒科因重度高膽紅素血癥行換血術16例，所有病例均符合中華醫學會兒科學分會新生兒學組制定的換血標準[2]，其中1例出現肌張力增高、角弓反張等膽紅素腦病的癥狀。16例患兒中男性10例，女性6例；足月兒11例，早產兒5例；胎齡36±5周；身體質量（2.91±0.76）kg。黃疸原因：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥4例，ABO血型不合溶血病8例，敗血癥2例，合并肺炎1例，原因不明1例。

1.2換血前準備。換血前禁食4～6h或抽出胃內容物，藍光照射，糾正酸中毒，輸注白蛋白1g/kg，輸注丙種球蛋白，換血前30min給予魯米那10～15mg/kg鎮靜。選擇備血：ABO溶血者選“O”型洗滌紅細胞與“AB”型血漿配合；其它疾病選患兒同型全血。血源選用枸櫞酸鈉抗凝的新鮮庫血。備血量為150～180mL/kg（雙倍血容量），血液輸入前置于室內預熱到36℃～37℃。

1.3換血方法。將患兒置于開放式輻射臺，予心電監護。建立換血途徑。外周靜脈穿刺成功后接三通開關，暫時開通輸液，再行肱動脈穿刺，成功后，抽血、輸血同步進行。外周動脈穿刺后接延長管、2個三通管，分別接肝素液（濃度6～25U/ml）、抽血用注射器及廢血袋，根據體重、血壓波動情況，每次抽血10～20ml，注入廢血袋，再推注肝素液，維持管道通暢。周圍靜脈持續勻速輸入血液，使輸入與抽出量平衡。并由專人記錄、報告換出和輸入量，觀察監護指標，根據監護儀所示參數調整換血速度。每換100ml，血應注入10%葡萄糖酸鈣1ml。抽、輸血同步于2～4h內完成。換出量比輸入量少10～15ml/kg。換血前后應作血氣分析、血常規、血生化、膽紅素、肝腎功能、血培養等實驗室檢查。

2結果

2.1換血前后膽紅素的變化。換血后總膽紅素、間接膽紅素、直膽紅素換出率分別為51.84%、52.46%、40.40%，總膽紅素和間接膽紅換血前后比較差異有非常顯著性（P<0.01），直接膽紅素換血前后比較差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2臨床觀察。本文16例換血過程均順利進行、治愈出院。1例出現膽紅素腦病癥狀的患兒換血后癥狀消失。換血后出現暫時性高血糖癥2例、低鉀血癥并代謝性堿中毒1例、低鈣血癥2例，經合理治療均很快恢復，無一例發生NEC、局部感染、敗血癥等并發癥。本換血前后血紅蛋白、血氣等無顯著變化。

3討論

膽紅素對神經細胞有很強的毒性作用，可致膽紅素腦病，引起后遺癥及危及生命。換血療法能快速置換出血液中的膽紅素、抗體和致敏紅胞等有害物質，使血清膽紅素水平迅速下降，避免膽紅素腦病的發生[3]。外周動靜脈同步換血療法是目前最有效的方法，且進一步用于中毒、敗血癥、DIC等方面的治療。傳統換血方法是通臍靜脈一根管道進行交替性抽注血液，存在舊血換出管道死腔等危險，術后并發癥多，常常引起患兒的平脈血壓升降的變化，尤其是患兒門靜脈波動，很容易給血流灌注壓帶來影響，甚至造成患兒腸壞死。90年代采用外周動靜脈同步換血技術，并證實該方法具有較高的膽紅素換出率，操作簡便、安全，且輸血與排血速度完全一致恒定，避免血容量波動導致血壓不穩定，對患兒產生不良影響。同時亦減少感染機會及人力物力的消耗。是目前較理想的換血方法。本文換血過程中及術后密切監測患兒內環境平衡，換血前后生化指標無明顯改變，未發現任何并發癥。因此，我們認為外周動、靜脈雙管同步換血療法是一種治療新生兒重癥高膽紅素血癥的簡單、高效、快速且安全的方法，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]陳自勵.快速同步換血挽救高膽紅素血癥.中國實用兒科雜志，1999，14：78-81應用

[2]中華醫學會兒科學分會新生兒學組，葉鴻瑁，丁國芳.全國新生兒黃疸與感染學術研討會紀要（附新生兒黃疸干預推薦方案）[J].中華兒科雜志，2001，52（3）：59-62

[3]李春娥.新生兒高膽紅素血癥治療進展.新生兒科雜志，2005，20：277