聯合用藥方法治療原發性高血壓效果觀察

摘要：目的：探討臨床上聯合用藥方法治療原發性高血壓患者的臨床療效。

方法：選擇我院2009年1月～2012年8月收治的196例原發性高血壓患者為觀察對象，并隨機分為實驗組和對照組。對照組患者口服硝苯地平緩釋片；實驗組患者口服硝苯地平緩釋片加卡托普利，視血壓控制情況酌情增加劑量，血壓控制穩定后用維持量治療。所有患者均接受12周治療及觀察。

結果：比較兩組患者臨床治療效果，實驗組總有效率優于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。

結論：聯合用藥方法治療原發性高血壓療效確切，不良反應少，提高了臨床治愈率，值得進一步推廣和應用。

關鍵詞：卡托普利硝苯地平治療原發性高血壓

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0144-02

原發性高血壓疾病在全世界是高發病，在中國約有1億的高血壓患者，并呈直線上升趨勢[1]。高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，及時有效地控制血壓收縮壓（SBP）<140mmHg，舒張壓（DBP）<90mmHg能最大限度地減低心腦血管疾病的發生率。由于高血壓病的病因尚不明確，目前臨床只能對癥支持治療，我們應用聯合用藥的方法對196例原發性血壓患者進行治療，收到了理想的效果，現在總結報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料。選擇我院2009年1月～2012年8月收治的196例原發性高血壓患者為觀察對象，按隨機數字法隨機平均分為兩組，對照組98例，男性50例，女性48例；年齡34～72歲，平均年齡41.6歲；高血壓病程6-13年，平均5.7年。實驗組98例，男性51例，女性47例；年齡35～73歲，平均年齡41.1歲；高血壓病程4～14年，平均6.1年。對照組和實驗組在年齡、性別、病程等一般資料上經統計學處理差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。196例患者就診前2周均未使用降壓藥，接受本次調查的期間不服用其他降壓藥。對照組患者口服硝苯地平緩釋片（國藥準字H33020046，浙江昂利康制藥有限公司生產）10mg/d，治療4周后降壓效果不理想可酌情增加服用劑量，但最大劑量不應超過20mg/d。實驗組患者口服硝苯地平緩釋片加卡托普利（國藥準字H44024904，廣東汕頭金石制藥總廠生產），初始劑量為硝苯地平緩釋片加卡托普利10mg/次，2次/d，視血壓控制情況酌情增加劑量，卡托普利最大劑量為25mg/次，3次/d，血壓控制穩定后用維持量治療。所有患者均接受12周治療及觀察。

1.3療效評價。標準顯效：舒張壓下降大于或等于10mmHg并下降至正常值，或下降大于15mmHg以上，尿蛋白消失，血肌酐降至正常；有效：舒張壓下降值小于10mmHg，但能下降至正常，或下降10～15mmHg；無效：未達到上述水平者[2]。

1.4統計學分析。將文中統計及檢測所得數據采用SPSS13.5統計學軟件進行相關處理，計量資料用X±S表示，進行t檢驗，計數資料用例（n）、率（%）表示，進行X2檢驗，P<0.05為表示差異有統計學意義。

2結果

觀察記錄兩組患者臨床治療效果，實驗組總有效率明顯優于對照組，兩組相比較差異有顯著性（P<0.05）意義。具體數據見下表1。

3討論

原發性高血壓是一種由于高級神經中樞功能失調而引起的全身性疾病，其發病的主要環節在于小動脈痙攣使外周阻力增加，血壓升高，作為嚴重危害人類健康的一類疾病，高血壓疾病的治療關鍵在于能否有效控制血壓，以延緩疾病發展，減少并發癥發生。由于原發性高血壓病的病因尚不明確，臨床上只能應用對癥支持的治療方法，目前我國高血壓患者血壓控制不佳，有文獻報道，血壓控制率僅為6.1%，而這與患者常年使用一種降壓藥物治療密切相關[3]。近年來有許多關于高血壓的臨床治療效果研究，其中聯合用藥方案是國際上比較關注并且推薦的治療策略。應用聯合用藥的方式對患者血壓進行達標治療時，藥物應用劑量低，可減少單一應用某藥物可能存在的劑量依賴性以及不良反應，是控制高血壓的有效策略之一[4]。我們通過臨床實踐發現，確定合理的血壓控制目標值、選擇合適的一線降壓藥物、制訂最佳聯合治療方案、制訂恰當的費用/效益比在使用一種降壓藥物的基礎上聯合另一種藥物治療，是一種比較好的治療方法。

硝苯地平緩釋片屬于鈣通道阻滯劑，能選擇性作用于血管平滑肌及心肌細胞膜，阻止Ca離子內流，擴張周圍動脈，降低外周脈阻力，具有確切的降壓效果。由于新劑型的長效鈣通道阻滯劑不會激活交感神經，對脂代謝、糖代謝無異常影響，沒有對心血管的不良作用。同時它能解除冠狀動脈痙攣，降低心臟后負荷，減少心臟能量消耗和對氧的需求，能有效預防高血壓患者的心臟并發癥。由于它在肝臟代謝，對腎臟的功能無明顯影響。因此目前總的認為，硝苯地平緩釋片用于原發性高血壓患者是無害或無禁忌的。卡托普利是治療高血壓常用的血管緊張素轉換酶抑制劑，主要作用機制是抑制血管緊張素轉換酶，進而阻止血管緊張素Ⅱ的形成、抑制醛固酮分泌，從而達到降壓的目的。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，該藥通過阻止心肌細胞及血管平滑肌細胞的鈣離子轉運，引起心肌的收縮性降低、外周血管擴張，發揮降血壓的作用，緩釋制劑能夠長時間維持有效血藥濃度，維持降壓效果滿意。硝苯地平緩釋片聯合卡托普利聯合原發性高血壓患者的療效優于單用硝苯地平緩釋片的治療，兩藥聯合應用效價比高，并且具有安全有效、價格低廉、耐受性好、不良反應少等優點，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1]衛生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報告2006[M].北京：中國大百科全書出版社，2008：10

[2]陸再英.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：260

[3]楊巧敏.替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療原發性高血壓的療效觀察[J]實用心腦肺血管病雜志，2010，18（5）：595-596

[4]姜紅，柯元南.比索洛爾氫氯噻嗪復方片治療中國輕中度原發性高血壓的臨床療效和安全性研究[J].中華心血管病雜志，2006，34（7）：605-608