奧曲肽治療40例上消化道出血臨床分析

摘要：目的：探討奧曲肽輔助治療上消化道出血的臨床效果。

方法：86例消化道出血患者分觀(guān)察組及對(duì)照組各43例，均積極補(bǔ)液、擴(kuò)容、輸血、預(yù)防感染、抗休克治療，對(duì)照組應(yīng)用奧美拉唑40mg滴注，Bid；觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲肽25-50μg/h的速度持續(xù)泵入。

結(jié)果：觀(guān)察組止血時(shí)間（24.56±6.21）h，輸血量（1.29±0.69）U小于對(duì)照組的（38.67±6.56）h、（2.22±0.98）U（P<0.05）；觀(guān)察組治療顯效28例、有效13例、無(wú)效2例，總有效率95.35%（41/43），對(duì)照組分別為21例、有效12例、無(wú)效10例，總有效率76.74%（33/43），觀(guān)察組總有效率高P<0.05）。均未發(fā)現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹部痙攣等消化道癥狀及高血糖等毒副反應(yīng)及肝、腎功能損害。

結(jié)論：奧曲肽具有止血成功率高，止血速度快，副作用小優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：奧美拉唑奧曲肽消化道出血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0148-02

上消化道出血是內(nèi)科較為常見(jiàn)的急危重癥，其發(fā)病迅速，病因復(fù)雜，病情發(fā)展快，是引起出血性休克導(dǎo)致病人死亡的重要原因，是否能夠迅速地止血是治療此類(lèi)患者的關(guān)鍵[1]。奧曲肽治療多種病因引起的急性上消化道出血，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象。選自2004年1月-2012年8月我院86例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，男性56例，女性30例，年齡最小24歲，最79歲，平均（49.45±23.45）歲，臨床主要表現(xiàn)為嘔血（或咖啡樣物）、黑便、嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。86例患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、急診胃鏡檢查、X線(xiàn)鋇餐檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，確診包括食道靜脈曲張破裂出血、門(mén)脈高壓性胃粘膜病變、急性胃粘膜病變、消化性潰瘍等，將86例患者按照入院時(shí)間分觀(guān)察組及對(duì)照組各43例，兩組患者年齡、性別、出血原因、出血量等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法。兩組患者均病人均禁食、禁水24～48h，治療期間停留胃管，嚴(yán)格臥床休息，保持呼吸道通暢，并給予積極補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾酸、輸血、預(yù)防感染，必要時(shí)選用血管活性藥物抗休克治療。①對(duì)照組：應(yīng)用奧美拉唑40mg靜脈滴注，Bid。②觀(guān)察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲肽25-50μg/h的速度持續(xù)泵入。

1.3觀(guān)察指標(biāo)。①出血停止時(shí)間；②輸血量；③臨床療效[2]。顯效：患者在治療24-48h以?xún)?nèi)消化道出血停止（無(wú)嘔血及頻繁黑便；血壓90/60mmHg以上，脈搏60～100次/rain，血壓脈搏不再波動(dòng)、腸鳴音正常；血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積無(wú)降低；內(nèi)鏡證實(shí)出血停止；BUN無(wú)持續(xù)上）；有效：治療49h-72h消化道出血停止；無(wú)效：治療時(shí)間超過(guò)72h。總有效率=顯效率+有效率。④藥物不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS11.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀(guān)察組止血時(shí)間（24.56±6.21）h輸血量（1.29±0.69）U小于對(duì)照組的（38.67±6.56）h、（2.22±0.98）U（t=3.56，4.22，P<0.05）；觀(guān)察組治療顯效28例、有效13例、無(wú)效2例，總有效率95.35%（41/43），對(duì)照組分別為21例、有效12例、無(wú)效10例，總有效率76.74%（33/43），觀(guān)察組總有效率高（X2=4.08，P<0.05）。均未發(fā)現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹部痙攣等消化道癥狀及高血糖等毒副反應(yīng)及肝、腎功能損害。

3討論

上消化道出血為臨床上常見(jiàn)的急癥，臨床上對(duì)于治療及防治此類(lèi)病患都有諸多的辦法，像藥物、內(nèi)鏡、外科分流術(shù)等，但由于醫(yī)療設(shè)備、條件及其他因素的限制，藥物治療上消化道出血就有著舉足輕重的地位。

抑酸、降低消化酶活性、促進(jìn)凝血、穩(wěn)定血痂，是治療上消化道出血的關(guān)鍵，制酸劑治療是目前治療非靜脈曲張上消化道出血的主要止血藥物，是通過(guò)升高胃內(nèi)pH，降低胃蛋白酶活性，使凝固血栓不受胃蛋白酶所破壞，從而達(dá)到止血目的[3]，然而血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用、胃蛋白酶活性均呈高度pH依賴(lài)性，血小板在pH>6時(shí)才能聚集，血凝塊才具穩(wěn)定性，胃蛋白酶在pH4～6時(shí)失活，只有胃內(nèi)pH>6時(shí)才能控制活動(dòng)性上消化道出血，因此仍有一部分患者止血難以控制[4]，本文對(duì)照組應(yīng)用奧美拉唑治療，總有效率76.74%。而奧曲肽是一種人工合成的8肽生長(zhǎng)抑素，除了保留14肽生長(zhǎng)抑素的全部生物活性外，還延長(zhǎng)了其生物半衰期，且生物活性比天然生長(zhǎng)抑素強(qiáng)70倍，且能選擇性減少門(mén)靜脈及側(cè)支的血流量和壓力，使門(mén)脈壓降低而不引起血壓的變化，還能抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胰、膽、腸、消化酶的分泌，促進(jìn)血小板凝集和血塊收縮，直接針對(duì)病因起止血作用[5]，所以當(dāng)兩藥聯(lián)合應(yīng)用，其止血機(jī)制及功能具有疊加、互補(bǔ)、協(xié)同的作用，并且各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，從不同的環(huán)節(jié)達(dá)到治療目的。因而能夠提高療效，本文結(jié)果顯示觀(guān)察組止血時(shí)間（24.56±6.21）h輸血量（1.29±0.69）U小于對(duì)照組的（38.67±6.56）h、（2.22±0.98）U（P<0.05）；觀(guān)察組治療總有效率95.35%高于對(duì)照組的76.74%（P<0.05），均未發(fā)現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹部痙攣等消化道癥狀及高血糖等毒副反應(yīng)及肝、腎功能損害，因此，奧曲肽具有止血成功率高，止血速度快，副作用小，值得臨床應(yīng)用。

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