左氧氟沙星三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌32例臨床觀察

摘要：目的：觀察左氧氟沙星、蘭索拉唑、阿莫西林三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌（Hp）的臨床療效。

方法：回顧性分析我院2009年2月～2012年2月收治的32例幽門(mén)螺桿菌感染（Hp陽(yáng)性）患者的臨床資料，隨機(jī)均分為治療組（16例）和觀察組（16例），治療組采用左氧氟沙星+蘭索拉唑+阿莫西林三聯(lián)療法。觀察組采用奧美拉唑+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑四聯(lián)療法，觀察比較兩組療效。

結(jié)果：治療組對(duì)再次治療病例Hp根除率為93.75%，觀察組為87.5%，兩組根除Hp比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論：左氧氟沙星+蘭索拉唑+阿莫西林三聯(lián)療法對(duì)Hp治療失敗后的Hp根除率與以鉍劑為基礎(chǔ)加質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的四聯(lián)療法對(duì)Hp的根除率接近，但用藥簡(jiǎn)單，患者容易接受。

關(guān)鍵詞：幽門(mén)螺桿菌感染左氧氟沙星治療觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0151-01

幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）首先由巴里·馬歇爾（Barry J. Marshall）和羅賓·沃倫（J.Robin Warren）二人發(fā)現(xiàn)，此二人因此獲得2005年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。Hp感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組、淋巴瘤和胃癌的主要致病因素[1]。近些年來(lái)，Hp對(duì)抗生素的耐藥率呈上升趨勢(shì)，影響了Hp根除的療效。筆者為了進(jìn)一步以尋找一種療效好、患者依從性高的根除Hp治療方法，本文采用左氧氟沙星三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院2009年2月～2012年2月收治的32例幽門(mén)螺桿菌感染患者，因反復(fù)上腹部無(wú)規(guī)律隱痛、飽脹不適、嗝氣、泛酸等癥狀就診。均經(jīng)胃鏡及組織學(xué)檢查證實(shí)為胃黏膜幽門(mén)螺桿菌感染（Hp陽(yáng)性），并經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合抗Hp治療1周，C14呼氣試驗(yàn)仍為陽(yáng)性。其中男24例，女8例，隨機(jī)均分為治療組16例和觀察組16例，其中治療組采用左氧氟沙星+蘭索拉唑+阿莫西林三聯(lián)療法；觀察組采用奧美拉唑+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療四聯(lián)療法，兩組在年齡、性別、病程及病情等無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法。治療組：左氧氟沙星0.2g，阿莫西林1g，蘭索拉唑10mg，均為2次/d，療程7天；觀察組：采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法即洛賽克20mg，鉍劑200mg，甲硝唑200mg，均為2次/d，阿莫西林500mg，三次/d，療程7天。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。兩組間Hp根除率比較用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)。開(kāi)始治療前空腹做C14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp，治療結(jié)束后4周及8周時(shí)重復(fù)做C14呼氣試驗(yàn)，以確定Hp是否根除。如果兩次復(fù)查C14呼氣試驗(yàn)均為陰性，才確認(rèn)Hp已根除。

2.2治療效果。Hp根除情況：兩組在4周及8周重復(fù)做C14呼氣試驗(yàn)，治療組根除15例，根除率93.75%；觀察組根除14例，根除率87.5%，詳見(jiàn)表1。

2.3不良反應(yīng)。治療組患者無(wú)明顯不適反應(yīng)，觀察組有2例患者出現(xiàn)頭暈、便秘等，均在停藥或?qū)ΠY處理后消失。

3討論

幽門(mén)螺桿菌進(jìn)入胃后，借助菌體一側(cè)的鞭毛提供動(dòng)力穿過(guò)黏液層。研究表明，幽門(mén)螺桿菌在粘稠的環(huán)境下具有極強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)能力，強(qiáng)動(dòng)力性是幽門(mén)螺桿菌致病的重要因素[2]。幽門(mén)螺桿菌到達(dá)上皮表面后，通過(guò)粘附素，牢牢地與上皮細(xì)胞連接在一起，避免隨食物一起被胃排空。并分泌過(guò)氧化物歧化酶（SOD）和過(guò)氧化氫酶，以保護(hù)其不受中性粒細(xì)胞的殺傷作用。幽門(mén)螺桿菌富含尿素酶，通過(guò)尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周?chē)纬伞鞍痹啤北Ｗo(hù)層，以抵抗胃酸的殺滅作用。研究表明，感染幽門(mén)螺桿菌（簡(jiǎn)稱(chēng)HP）會(huì)導(dǎo)致慢性胃炎和腸胃潰瘍病[3]。專(zhuān)家表示，慢性胃炎的發(fā)病原因一直不非常清楚，故長(zhǎng)期無(wú)理想的防治方法。1982年，澳大利亞學(xué)者馬歇爾觀察到胃黏膜中有一種叫幽門(mén)螺桿菌的細(xì)菌與慢性胃病發(fā)病有關(guān)。

Hp感染是胃炎的主要原因，與90%的消化性潰瘍有關(guān)，并且是胃癌的始動(dòng)因素之一。由Hp感染引起的慢性胃炎，特別在活動(dòng)性者，應(yīng)予以根除治療，Hp根除后，胃黏膜炎癥改善，甚至消退，部分患者癥狀得以改善，可以治愈潰瘍阻止胃癌的發(fā)展[4]，目前一般采用PPI或鉍劑加兩種抗生素治療，但根治率比較低，導(dǎo)致失敗的原因包括患者的不順從性，用藥時(shí)間和劑量不規(guī)范。目前根除Hp的方法很多，含質(zhì)子泵抑制劑的三聯(lián)療法應(yīng)用較多，但其治療存在一定不良反應(yīng)，易出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性，治療依從性差[5]，補(bǔ)救療法中有采用在以鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法加上PPI的四聯(lián)療法，其Hp的根除率為82%[6]，但四聯(lián)療法的給藥方法很復(fù)雜，治療的依從性差。左氧氟沙星是新型的氟喹諾酮類(lèi)抗生素，具有廣譜的抗菌活性。本組統(tǒng)計(jì)顯示左氧氟沙星、蘭索拉唑、阿莫西林三聯(lián)療法對(duì)Hp治療失敗后的Hp根除率與以鉍劑為基礎(chǔ)聯(lián)合PPI的四聯(lián)療法療效接近，但用藥簡(jiǎn)單，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]潘國(guó)宗.現(xiàn)代胃腸病學(xué)[M].北京：科技出版社，1994：88

[2]于潤(rùn)紅.幽門(mén)螺桿菌與消化潰瘍[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)出版社，2007：381

[3]李庭贊，陳志坦，孫丹莉.幽門(mén)螺桿菌與中國(guó)人慢性萎縮性胃炎胃腺癌消化性潰瘍的關(guān)系.臨床內(nèi)科雜志，2001，18（1）：28-30

[4]許媛.原發(fā)性胃淋巴瘤中Hp感染的前瞻性研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)·外科學(xué)分冊(cè)，1996，23（2）：185-186

[5]蕭樹(shù)東，劉文忠.幽門(mén)螺桿菌感染的治療現(xiàn)狀[J].世界華人消化雜志，1997，7（1）：34

[6]梁曉，劉文忠，陸紅，等.幽門(mén)螺桿菌體外誘導(dǎo)耐藥試驗(yàn)和耐藥率檢測(cè).中華消化雜志，2003，23：146