護理干預在預防腹膜透析患者腹膜炎的應用

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0179-02

腹膜透析已日漸成為除血液透析外一種獨特而有效的治療終末期腎病的方法。腹膜炎是腹膜透析最重要、最常見的并發癥，也是患者終止腹膜透析的主要原因[1]。有資料表明，中斷腹透或死亡原因中，腹膜炎占15%[2]，因此，早期診斷及預防極為重要。因此，本著“預防重于治療”的原則，進行相應的護理干預，預防感染對維系病人生命、提高生存質量具有極其重要的意義。

1臨床資料

1.1一般資料。本組病理為2008年10月2011年10月我院腹透患者42人，男20例，女，22例。其中發生腹膜炎8次（6例患者），6例患者經及時診治，5人維持腹膜透析，1人改為血液透析。

1.2方法。所有患者均采用百特公司雙聯系統及腹膜透析液，由專業醫生在醫院手術室進行制置管術，透析液使用1.5%、2.5%，2000ml/袋，采取CAPD。腹膜炎診斷標準：①體征：惡心、嘔吐、腹瀉、發熱、腹痛及腹部壓痛。②腹透排出液混濁，白細胞數>100×106/L，中性粒細胞>50%。③腹透排出液涂片革蘭氏染色檢菌和培養有細菌存在。以上3條標準具備2條即可診斷。

1.3結果。42例患者發生腹膜炎6例，其中發生2次者2例。原因可能與患者及家屬為減少治療費用，將碘伏帽重復使用；腹透管與鈦接頭連接脫落，或脫落后不經消毒即行連接；空氣不消毒，操作過程中手接觸內套管。

2原因

接觸性污染是發生腹膜透析相關性腹膜炎的最主要原因[3]。導管出口處及隧道感染可使腹膜炎的發生危險性增高2倍，是腹膜炎遷延不愈和復發的重要原因[4，5]。患者免疫功能下降，腹膜局部防御機能減退，腹膜中白細胞的吞噬和殺滅腹腔內細菌的能力減弱，以致發生出口感染（隧道感染）并最終導致腹膜炎的機會增多。國外相關研究表明，腹瀉、便秘及糖尿病為腹膜透析相關性腹膜炎的獨立危險因素[6]。病人的依從性差，病人心理上重視程度不夠，對繁瑣而單調的反復操作易產生松懈情緒，沒有嚴格堅持日常護理，引起差錯的發生[7]。

3護理干預措施

3.1培訓與再培訓。對于剛開始接受腹膜透析治療的病人根據個人的具體情況，通過評估、確認、計劃、實施、評價5個步驟進行培訓方案設計。從腹膜透析置管術術前開始對病人進行包括腹膜透析一般診療基本原則；腹膜透析管的保護方法；透析物品使用時間及更換時間；腹膜透析清潔保養及換液場所的要求；透析液的加溫及丟棄方法；合理飲食的必要性；腹膜炎等并發癥的處理；定期復診的必要性等知識的培訓[8]。

3.2預防呼吸道及腸道感染，增加機體免疫力。所有腹透患者都應在培訓期間知曉腸道運動的規律性和避免便秘的重要性，要治療低鉀血癥，因為它加重腸道運動不良。鼻部攜帶金葡菌傳播和繼發感染可能來自病友和醫護人員，因此在患者本人、家庭成員和醫護人員檢查出口之前，保持良好的手部衛生是非常重要的。糖尿病和免疫抑制劑治療的患者，導致金葡菌感染的風險增加。

3.3飲食指導。根據病人的具體情況制訂具體的食譜，合理安排飲食，保證每天足夠的熱量和蛋白質攝入，讓病人根據食物成分，采用合理的烹飪方法配備飲食，保證營養攝入，防止營養不良。惠煜[9]對200例常規腹膜透析病人行為期1年的膳食干預，研究顯示，適當的膳食干預能改善慢性腎功能不全腹膜透析病人的營養狀態，有助于預防慢性腎功能不全腹膜透析并發癥的發生。為防止腸源性感染，需加強病人腸道方面的飲食護理，進食高纖維食物，保持大便通暢。腹膜透析患者平均每日從透析液中丟失蛋白質約10克，并發腹膜炎時蛋白質丟失增多。

3.4心理護理。尿毒癥腹膜透析患者由于病程長、久治不愈，患者的工作、家庭、社會、經濟壓力很大，尤其進入腹透階段，經濟負擔進一步加重，加之尿毒癥期患者全身出現各種并發癥引起的不適，使患者陷入十分痛苦之中，患者常出現悲觀失望，情緒低落，對治療失去信心。這些因素會降低患者機體免疫力，增加腹膜炎的發生率。因此，應積極給予心理干預，隨時了解分析患者的心理狀態，運用護理心理學知識給予心理疏導，通過交流、溝通引導患者說出心里的顧慮與不快，耐心傾聽并啟發誘導患者走出心理誤區，保持平和的心態，鼓勵患者面對現實樹立信心，積極配合治療，努力爭取早日回歸社會。

3.5建立家庭隨訪體系。對于居家進行腹膜透析的病人，進行家庭隨訪可以實地考察病人及家屬的操作能力，現場發現問題、解決問題。關心體貼患者，鼓勵患者說出內心的感受，并有針對性地進行引導。病人出院后我們通過有關的聯系，及時了解病人的動態。反饋信息，及時發現問題和解決問題，使病人對家庭腹膜透析有信心和安全感。韓瑩雯對32例家庭腹膜透析病人研究顯示：成功的家庭腹透需要發揮腹透病人的主觀能動性。護士除了對病人護理進行指導外，還要與家屬積極聯系，爭取家庭成員全方位的支持。

參考文獻

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[2]劉伏友，彭佑銘.腹膜透析[M].北京：人民衛生出版社，2000：521-530

[3]葉燕卿，林元龍，沈平，等.腹膜透析并發腹膜炎的防治與護理[J].護理實踐與研究，2008，5（IOA）：29-30

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[8]李玉華.健康教育模式對腹膜透析病人臨床依從性的重要性[J].中外健康文摘（臨床醫藥版），2007，4（12）：22-23

[9]惠煜.腹膜透析病人飲食中主要營養紊需求量的探討[J].中國社區醫師（綜合版），2008，10（23）：74