人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

摘要：目的：探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理要點及規(guī)范的康復(fù)鍛煉的。

方法：對68例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)后的觀察、護(hù)理措施及正確的康復(fù)指導(dǎo)。

結(jié)果：本組病人在住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，生活質(zhì)量得到提高。

結(jié)論：通過術(shù)后觀察，完善的護(hù)理措施及正確的康復(fù)訓(xùn)，可恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0180-02

隨著人口老齡化和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)不斷提高，采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是用人工關(guān)節(jié)來置換被疾病或損傷破壞的關(guān)節(jié)面，減輕關(guān)節(jié)疼痛及強(qiáng)直或屈曲攣縮等疾病的有效方法。它不但能解除病變關(guān)節(jié)造成的疼痛，還可以糾正關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)的功能，提高患者的生活質(zhì)量。我院自2007年6月—2010年10月為68例患者實施了人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，經(jīng)術(shù)后隨訪65例，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛解除，關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)。現(xiàn)將人工膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)介紹如下：

1臨床資料

一般資料。2007年6月—2010年10月，我科進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)68例。女性42例、男性26例，年齡56—76歲。平均年齡66歲。其中骨性關(guān)節(jié)炎39例、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20例、其他炎性關(guān)節(jié)炎9例。

2術(shù)后護(hù)理

2.1體位護(hù)理。給予腰麻術(shù)后護(hù)理，去枕平臥6小時，膝下墊軟枕，保持膝關(guān)節(jié)屈曲30°功能位，小腿至足跟持續(xù)抬高15—20CM，以利于靜脈回流，減少患肢腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.2病情觀察。

2.2.1密切觀察患者生命體征。每30分鐘～1小時測量T.P.R.BP一次，持續(xù)吸氧2升/分，監(jiān)測SPO2。

2.2.2觀察患者末梢血運。觀察患者患肢足背動脈搏動，足趾活動，皮膚顏色，腫脹情況，如患肢腫脹明顯，皮膚顏色蒼白或紫紺應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2.3傷口引流管的護(hù)理。術(shù)后保持傷口引流管固定，引流暢，防止引流管扭曲、打折、脫出，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量，如出血量≥200ml/小時，立即通知醫(yī)生，以防發(fā)生失血性休克，術(shù)后根據(jù)引流液情況，24—72小時即可拔除引流管，減少切口感染。

2.4感染的護(hù)理。

2.4.1因膝關(guān)節(jié)局部血運差、抗感染力低，因此要注意保持傷口敷料清潔、無污染，定時換藥，合理應(yīng)用抗生素。

2.4.2切口感染多發(fā)生在術(shù)后3—5日，病人主訴切口疼痛加重、伴體溫升高、脈快、白細(xì)胞增高、局部紅腫、壓痛，應(yīng)即時通知醫(yī)生處理。

2.5飲食護(hù)理。術(shù)后6小時可進(jìn)食，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素及易消化食物，多食蔬菜、水果，飯后順時針按摩腹部增加腸蠕動，預(yù)防便秘，必要時給予緩瀉劑，如：開塞露、甘油灌腸劑。

2.6疼痛的護(hù)理。疼痛可使患者機(jī)體產(chǎn)生一系列病理生理改變，導(dǎo)致患者煩躁、憂郁，從而影響機(jī)體術(shù)后康復(fù)，因此應(yīng)保證患者在無痛狀態(tài)下治療，日間可采用放松療法，如鼓勵患者與家人聊天，聽音樂，看書來分散注意力，從而減輕疼痛，夜間給予鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，常用藥為：杜冷丁注射液50mg一次肌注。

2.7心理護(hù)理。由于患者多是老年人，故在日常護(hù)理工作中應(yīng)更加關(guān)心，理解病人，治療準(zhǔn)確到位、細(xì)心觀察，幫助患者了解所需要的信息并給予正確的幫助和指導(dǎo)，取得患者的信任，使其緩解緊張，恐懼的心理努力配合治療。

2.8并發(fā)癥的預(yù)防預(yù)防及護(hù)理。

2.8.1因術(shù)后患者需臥床，活動量減少，故需預(yù)防肺部、泌尿系感染及壓瘡，具體措施：

2.8.1.1教會病人深呼吸，自主咳嗽，咳痰、擴(kuò)胸運動，鼓勵患者多飲水，每日不少于2500ml，痰液粘稠不易咳出者，可給予霧化吸入。

2.8.1.2留置尿管者應(yīng)每日兩次用碘伏棉球擦洗會陰，消毒尿管，督促患者多飲水，根據(jù)患者情況應(yīng)盡早拔除尿管。

2.8.1.3由于老年人血循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動減少易發(fā)生壓瘡，所以應(yīng)保持病人皮膚、衣物、床單位清潔干燥，正確使用大小便器，協(xié)助患者定時抬臀按摩骶尾部及骨隆突處，防止皮膚破損。

2.8.2深靜脈血栓。深V血栓是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見并發(fā)癥，可引起致死性肺栓塞的可能，因此指導(dǎo)患者功能鍛煉以促進(jìn)下肢V回流尤其重要，首先術(shù)畢即可給予患肢肌肉向心性按摩及膝關(guān)節(jié)被動運動，逐漸過渡到主動進(jìn)行患肢股四頭肌等長收縮及踝泵運動，促進(jìn)血液循環(huán)，同時使用抗凝藥物，低分子肝素鈉3000u加入0.9%氯化鈉注射液500ml中緩慢靜點，一日一次，連續(xù)3天，并監(jiān)測患者凝血功能，注意皮膚、粘膜有無出血傾向，觀察患肢腫脹情況與健肢對比，如腫脹明顯，應(yīng)停止按摩患肢，給予地塞米松等消腫藥物應(yīng)用。68例中有3例患肢輕度腫脹，其余未發(fā)生下肢深V血栓形成。

2.9康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對關(guān)節(jié)活動障礙的預(yù)防和治療，莫過于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，早期進(jìn)行活動關(guān)節(jié)的有利條件是關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機(jī)化，因此可較快的恢復(fù)患肢功能，具體方法如下：

2.9.1術(shù)后第一天進(jìn)行適量的股四頭肌收縮練習(xí)及踝泵運動，每日三次，每次25～30次。

2.9.2術(shù)后第二天使用CPM機(jī)協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動屈伸運動從30°開始，每天增加5～10°，每日2次，每次45分鐘，若疼痛劇烈或有皮下淤血應(yīng)適當(dāng)減小活動度數(shù)。

2.9.3術(shù)后第三天可開始患肢的直腿抬高練習(xí)，床邊進(jìn)行踢腿練習(xí)，術(shù)后一周膝關(guān)節(jié)屈伸達(dá)90°。術(shù)后三天可協(xié)助患者下床活動。并可不扶拐患肢完全負(fù)重，但每次下地行走時間不超過5分鐘，每日行走時間合計不超過20分鐘。

2.9.4囑患者出院后繼續(xù)功能鍛煉，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度，最大限度恢復(fù)生活功能。鍛煉順序可遵循站、立、坐、蹲等。告知患者術(shù)后1個月，3個月，6個月，1～2年來院復(fù)查。

3結(jié)果

通過對68例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理，總結(jié)出細(xì)致的護(hù)理計劃是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要因素，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后各項護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察病情變化，有計劃的正確指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有25例患者術(shù)后患肢輕度腫脹，無1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥，取得良好的手術(shù)效果。

4討論

膝關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能，影響生活質(zhì)量，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效明顯的手術(shù)，通過護(hù)理我體會到：通過嚴(yán)密的術(shù)后觀察、完善的護(hù)理措施、正確的康復(fù)訓(xùn)練，從而最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，確保手術(shù)的成功，使患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到良好的康復(fù)效果，使患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]金芳.骨科臨床實用護(hù)理.科技文獻(xiàn)出版社，2005.4

[2]陳曉欣.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù).中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1994.2：67-68