重癥腦卒中患者急性期的監(jiān)護(hù)及護(hù)理探討

摘要：目的：通過對本院重癥腦卒中患者急性期監(jiān)護(hù)實(shí)踐，總結(jié)重癥腦卒中患者急性期臨床監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)。

方法：對本院40例重癥腦卒中患者急性期的臨床監(jiān)護(hù)及病情觀察護(hù)理，同時(shí)觀察及做好急性期相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防工作。

結(jié)果：6例死亡，44例（88.0%）患者康復(fù)出院。

結(jié)論：重癥腦卒中急性期的監(jiān)護(hù)及護(hù)理是患者預(yù)后的關(guān)鍵時(shí)期，做好該時(shí)期的護(hù)理工作，是提高患者生還率的基礎(chǔ)。因此，護(hù)理工作人員必須從日常工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施最科學(xué)的護(hù)理策略，以降低患者致殘、致死率。

關(guān)鍵詞：重癥腦卒中急性期監(jiān)護(hù)及護(hù)理探討

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0185-01

重癥腦卒中是多種腦血管疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)形式，因其致殘、致亡率較高，因此對公眾的健康產(chǎn)生了極大的影響。急性期的監(jiān)護(hù)及護(hù)理是使患者在生理、心理上達(dá)到愉悅狀態(tài)，縮短患者日后康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間，提升患者神經(jīng)功能恢復(fù)功能，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。基于此，現(xiàn)對本院40例腦卒中患者的臨床監(jiān)護(hù)護(hù)理資料整理報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料。我院在2010年2月到2012年6月一共收治了50例腦卒中患者。男31例，女19例。年齡在50—62歲之間，平均年齡為54歲，其中有37例患者腦梗死，13例患者屬于腦出血。經(jīng)過頭顱CT檢查顯示，患者的具體發(fā)病部位分別在：大腦動脈區(qū)梗死患者32例，剩余12例患者屬于大腦前動脈梗死，6例患者屬于后動脈區(qū)梗死。在13例腦出血患者中，有丘腦出血以及小腦出血患者分別有4例，有7例患者屬于基底節(jié)區(qū)出血，剩下2例患者外囊出血。另外，患者中有15例有高血壓病，6例有糖尿病。在患者入院的時(shí)候，都處在昏迷狀態(tài)。

1.2重癥監(jiān)護(hù)和護(hù)理工作。

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理。把患者安置在ICU監(jiān)護(hù)室內(nèi)，同時(shí)，為了便于患者的口水以及呼吸道分泌物可以自行引流，保證患者的頭部以15°-30°的角度抬高，并且偏向一側(cè)。另外，要在患者的頭部安置冰帽或者冰袋，并且保持患者的肢體功能位置。對于那些躁動不安的患者，做好約束。連接多功能檢測儀，時(shí)刻檢測患者的心率、血壓以及血氧飽和度等的變化。

1.2.2臨床病情觀察和護(hù)理。在對患者進(jìn)行臨床病情觀察的時(shí)候，重點(diǎn)觀察患者的瞳孔和意識變化。在臨床學(xué)上，瞳孔主要是由交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)所支配，所以，要及時(shí)并且認(rèn)真的觀察患者瞳孔的大小以及對光反應(yīng)。同時(shí)，在腦卒中急性期，患者意識的變化十分重要，醫(yī)生可以通過對患者意識的變化的觀察和診斷，然后做出相應(yīng)的對策處理，進(jìn)而斷定患者預(yù)后的一些重要指標(biāo)。

對于處在昏迷期間的患者，常常發(fā)生喉肌松弛的現(xiàn)象，最終出現(xiàn)舌根后墜，或者是分泌物自動流入氣管的現(xiàn)象，造成呼吸道阻塞。因此，在進(jìn)行護(hù)理工作的時(shí)候，一方面要利用舌鉗將舌向外拉，同時(shí)保證低流量的持續(xù)吸氧；另一方面要及時(shí)的利用吸引器，吸出呼吸道內(nèi)的一些分泌物或者是別的雜物。對于痰液等不易吸出者可以進(jìn)行霧化吸出，在特殊情況下，要進(jìn)行氣管插管或者是氣管切開的操作，此時(shí)也要做好護(hù)理工作。還有，要注意患者的保暖工作，避免患者因?yàn)槭軟觯霈F(xiàn)肺部感染的情況。

對于偏癱肢體的患者，要進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，在早期的時(shí)候，為了避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形、強(qiáng)直，要把肢體關(guān)節(jié)放置在功能位。同時(shí)要加強(qiáng)四肢各個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動以及四肢肌肉的按摩，保證每天至少3次，平均每次30分鐘。另外，為了避免患者出現(xiàn)壓瘡，一方面要保證患者床鋪的干凈，另一方面要對患者定時(shí)翻身，并且在患者腰下和骨突部位放置適當(dāng)?shù)暮＞d墊子。

1.2.3營養(yǎng)護(hù)理。在實(shí)驗(yàn)中的重癥腦卒中患者中，經(jīng)常會出現(xiàn)昏迷和難以吞咽的情況，造成液體量不足，為了促進(jìn)患者的恢復(fù)，在護(hù)理的時(shí)候經(jīng)常進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理：鼻飼，為了保證營養(yǎng)、水以及電解質(zhì)的平衡。進(jìn)行鼻飼的時(shí)候，首先要抽吸胃液，同時(shí)檢查胃管情況；然后，在進(jìn)行鼻飼的時(shí)候，保證溫度適宜，鼻飼之后要注入少量的溫開水。另外，護(hù)理人員一定要謹(jǐn)記定期更換胃管。

1.2.4患者以及家屬的心理護(hù)理。重癥腦卒中患者時(shí)常會出現(xiàn)焦慮的情況，主要表現(xiàn)為坐臥不安、血壓升高以及煩躁等情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不配合或者拒絕治療的情況。這個(gè)時(shí)候，護(hù)理人員需要采用情緒疏導(dǎo)的方法，讓患者放松，走出焦慮的陰影，增強(qiáng)治愈的信心。對于患者的家屬，要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行病情分析，消除家屬的擔(dān)憂心理，讓家屬幫助護(hù)理人員寬慰患者。

2結(jié)果

我院的50例重癥腦卒中患者中，有6例患者死亡，剩余的44例（88.0%）患者最終康復(fù)出院。在出院時(shí)，神經(jīng)損傷評分為（2.39±0.79）分，患者平均住院時(shí)間為（18.97±3.63）天。

3討論

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國對于腦卒中的治療也在逐步發(fā)生改變。盡管如此，我國的臨床醫(yī)師由于受到傳統(tǒng)的中醫(yī)療模式和觀念的制約，往往只是關(guān)注患者大腦的局部問題，沒有關(guān)注患者的全身狀態(tài)，導(dǎo)致患者在康復(fù)的過程中，營養(yǎng)跟不上。同時(shí)，我國也沒有關(guān)于腦卒中患者營養(yǎng)管理的具體臨床方法，因此，腦卒中后營養(yǎng)管理工作十分重要，應(yīng)該受到足夠的重視，制定合理的方案。

另外，在本次試驗(yàn)中，有2例患者出現(xiàn)了感染的情況。所以，在進(jìn)行腦卒中患者的護(hù)理工作時(shí)，一定要嚴(yán)防肺部以及泌尿系統(tǒng)的感染。作為護(hù)理人員一定要有足夠的耐心、愛心和責(zé)任心，做好自己的工作。

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