宮頸癌患者使用紫杉醇進(jìn)行同期放化療的護(hù)理

摘要：目的：探討38例宮頸癌患者使用紫杉醇進(jìn)行同期放化療的護(hù)理方法。

方法：選擇2010年5月至2011年5月38例使用紫杉醇進(jìn)行同步放化療的晚期宮頸癌患者，在治療期間注意病情觀察、對(duì)癥處理、心理護(hù)理。

結(jié)果：38例患者除1例因嚴(yán)重過(guò)敏停藥外其余全部順利完成治療康復(fù)出院。

結(jié)論：使用紫杉醇進(jìn)行同步放化療過(guò)程中要加強(qiáng)病情觀察、心理護(hù)理，出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：紫杉醇宮頸癌放化療護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0190-02

子宮頸癌是常見(jiàn)的婦科腫瘤之一，為女性第二大惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率僅次于乳腺癌，全世界每年約有50萬(wàn)新發(fā)病例，中國(guó)約有13萬(wàn)（占全世界28.8%），每年死于子宮頸癌的婦女約有29萬(wàn)，中國(guó)約有5萬(wàn)（占全世界17.2%），近20年來(lái)我國(guó)子宮頸癌發(fā)病率有增高趨勢(shì)，發(fā)病年輕化明顯。對(duì)于宮頸癌的治療目前采用手術(shù)、放療及化療的方法，而放射治療是治療中晚期宮頸癌的首選療法，放療的同時(shí)輔以化療，不僅能增加放療的敏感性，而且控制了腫瘤的生長(zhǎng)，降低了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明顯改善了中晚期宮頸癌病人的生存率[1]。近來(lái)研究表明紫杉醇對(duì)于實(shí)體腫瘤有較高的療效。在體外試驗(yàn)中，紫杉醇已經(jīng)對(duì)宮頸癌細(xì)胞展現(xiàn)了很好的療效，紫杉醇單藥治療晚期宮頸癌有效率在17%～31%[2]。現(xiàn)將我院2010年5月至2011年5月38例宮頸癌同期放化療使用紫杉醇增敏的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料。2010年5月至2011年5月我院收治的Ⅱb～Ⅳa期宮頸癌患者使用紫杉醇進(jìn)行同期放化療共38例，年齡29～83歲，全部經(jīng)病理確診。

1.2治療方法。子宮頸癌根治性放療方案為盆腔體外照射加腔內(nèi)近距離照射，同時(shí)應(yīng)用紫杉醇靜脈化療。具體方法為盆腔體外照射45-50Gy/5-6w，腔內(nèi)近距離照射30-40Gy，每周外照射5次，共25次，體外照射10-15次后行腔內(nèi)照射，每周1次，腔內(nèi)照射當(dāng)天停外照射。放療開(kāi)始同步每周給予紫杉醇70-75mg/m2單藥?kù)o脈化療一次，給藥當(dāng)天停外照射。

2結(jié)果

38例接受紫杉醇同期放化療病人除出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏至停藥1例外全部順利完成治療，輕度過(guò)敏對(duì)癥處理后癥狀消失有2例，骨髓抑制8例，胃腸道反應(yīng)5例，心臟毒性2例、神經(jīng)毒性15例，脫發(fā)21例，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后37例均得到有效控制，能好轉(zhuǎn)出院。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理及健康教育。宮頸癌患者均有不同程度的緊張、焦慮、恐懼、抑郁等心理，我們要有針對(duì)性地用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋宮頸癌同期放化療的必要性和治療方法，并運(yùn)用治療成功的案例鼓勵(lì)和幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼和緊張焦慮的心理，使患者能積極配合治療及護(hù)理。

3.2飲食護(hù)理。患者因接受放療及化療藥物對(duì)肌體的影響而導(dǎo)致食欲下降，甚至有惡心、嘔吐的癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者多吃營(yíng)養(yǎng)豐富，高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如：新鮮魚(yú)、肉、水果蔬菜、豆制品、牛奶，禁煙酒，避免辛辣刺激的食物。如出現(xiàn)消化道癥狀可予清淡易消化食物。鼓勵(lì)多飲水，每日飲水2000ml～3000ml以上，以增加尿量，加速體內(nèi)毒素的排除，保持大便通暢。

3.3藥物副反應(yīng)及護(hù)理。

3.3.1過(guò)敏反應(yīng)及護(hù)理。部分患者在使用紫杉醇5-10分鐘即可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，一般表現(xiàn)為面色潮紅、蕁麻疹、胸腹部疼痛，嚴(yán)重可出現(xiàn)低血壓、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速等癥狀[3]。不及時(shí)處理可導(dǎo)致死亡。針對(duì)紫杉醇的過(guò)敏反應(yīng)可采取相應(yīng)的護(hù)理措施：①用藥前詢問(wèn)過(guò)敏史，有紫杉醇類(lèi)或酒精過(guò)敏史者的禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。②用藥前應(yīng)嚴(yán)格按藥物說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行預(yù)處理。③第一次給藥應(yīng)先給試驗(yàn)量，如無(wú)異常，再配余量紫杉醇，使用后無(wú)不良反應(yīng)，第二次以后使用只要藥物批號(hào)不變可一次給藥。④輸注藥物期間應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，尤其是注藥開(kāi)始的30分鐘內(nèi)，并給予心電監(jiān)護(hù)，第一小時(shí)每15分鐘測(cè)量血壓、脈搏一次，此后每30分鐘測(cè)量一次至用藥結(jié)束兩小時(shí)[4]。⑤如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，按醫(yī)囑給予吸氧、非那根肌注或地塞米松靜注等抗過(guò)敏治療，輕癥者放緩輸注速度經(jīng)對(duì)癥處理后多數(shù)可緩解或逐漸消失，嚴(yán)重者應(yīng)立即停藥。

3.3.2骨髓抑制及護(hù)理。常見(jiàn)的為白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板減少，一般發(fā)生在化療一周左右開(kāi)始下降，9～11天達(dá)到最低，一周后恢復(fù)正常，血小板降低出現(xiàn)稍晚，一般10～14天最低，2～3天后回升[5]。每周查血常規(guī)2次，密切觀察患者生命體征變化，有無(wú)軟困乏力、牙齦出血、鼻出血、皮下出血等癥狀，保持病房通風(fēng)，空氣清新，注意保暖，避免感冒，加強(qiáng)飲食宣教，多吃高蛋白富含維生素易消化食物，保證充足睡眠。Ⅰ度和Ⅱ度骨髓抑制不需特殊處理，Ⅲ度以上骨髓抑制可按醫(yī)囑予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射，并對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，減少探視，避免到公共場(chǎng)所，使用軟毛刷刷牙，避免碰撞和劇烈活動(dòng)，必要時(shí)暫緩放化療。

3.3.3胃腸道反應(yīng)及護(hù)理。常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。鼓勵(lì)患者多飲水、少食多餐、多吃營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，避免辛辣刺激食物，必要時(shí)可以按醫(yī)囑予止吐、止瀉、護(hù)胃等對(duì)癥治療。主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，為其建立戰(zhàn)勝疾病的信心、緩解精神壓力。

3.3.4心臟毒性及護(hù)理。常見(jiàn)癥狀為用藥后出現(xiàn)低血壓或心動(dòng)過(guò)速。用藥時(shí)加強(qiáng)觀察并多詢問(wèn)患者有無(wú)不適，注意監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理，安慰患者消除其緊張情緒。

3.3.5神經(jīng)毒性及護(hù)理。一般表現(xiàn)為手足指端麻木、刺痛，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，偶爾可見(jiàn)肌無(wú)力。告知患者出現(xiàn)該癥狀的原因?yàn)樗幬镒饔糜跈C(jī)體的反應(yīng)，一段時(shí)間后可恢復(fù)正常，消除顧慮[6]。囑患者注意肢體保暖，避免浸泡冷水，并可進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨椭w運(yùn)動(dòng)，如癥狀嚴(yán)重可遵醫(yī)囑口服止痛劑或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。

3.3.6脫發(fā)及護(hù)理。發(fā)生率較高，通常脫發(fā)同時(shí)伴有體毛脫落，尤其是女性本身愛(ài)美，給患者造成較大的心理壓力。應(yīng)及時(shí)給患者心理安慰，告知脫發(fā)是可逆轉(zhuǎn)的，放化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)再生長(zhǎng)，每日注意保持床單位整潔，外出時(shí)可建議患者戴帽子、頭巾、假發(fā)等。

4小結(jié)

37例使用紫杉醇同期放化療的患者，在治療過(guò)程中經(jīng)過(guò)護(hù)理人員嚴(yán)格準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)巡視、嚴(yán)密觀察生命體征、積極采取措施，控制并發(fā)癥，并給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，均順利完成治療，康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1]潘立英，鞏艷秋.同步放化療中晚期宮頸癌的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2009，07：19

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[3]路敏，蘇翠金，盧愛(ài)霞.癌癥患者應(yīng)用紫杉醇的護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（3）：242

[4]吳鳴.協(xié)和婦科腫瘤手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，5（11）：87

[5]吳鳴.協(xié)和婦科腫瘤手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，5（12）：175

[6]路敏，蘇翠金，盧愛(ài)霞.癌癥患者應(yīng)用紫杉醇的護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（3）：243