系統護理干預對減輕癌癥患者疼痛的作用

摘要：目的：探討癌癥患者的疼痛緩解程度與系統的護理干預之間的關系。

方法：將30例癌癥疼痛患者，隨機分為對照組和觀察組各15例，分別采用常規護理與系統的護理干預，比較兩組患者疼痛緩解程度。

結果：觀察組疼痛緩解程度明顯優于對照組（P<0.05）。

結論：系統的護理干預能有效提高癌癥患者的疼痛緩解程度，提高患者的生活質量。

關鍵詞：系統的護理干預癌癥疼痛緩解

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0191-02

國內最新調查表明：綜合醫院和專科醫院的各期癌癥患者中，伴有不同程度疼痛的占51.1%-61.6%[1]。疼痛首先損害患者的心理及精神狀態，使其產生憂郁和恐懼心理，這種心理狀態反過來可使疼痛加劇，形成惡性循環。另外，疼痛可影響人的正常功能，還可引起自主神經紊亂，產生厭食、惡心、大汗淋漓及失眠，精神及肉體的痛苦不僅加速了患者的自身衰竭，也加重了患者及家屬的痛苦[2]。癌癥所引起的疼痛是造成癌癥病人恐懼的主要原因，有時甚至超越了死亡所帶來的威脅。隨著疼痛學的發展，國際上已將疼痛列為第五生命體征[3]，并有將疼痛與體溫、脈搏、呼吸和血壓共同對所有病人進行評估和記錄的趨勢[4]。因此，控制疼痛是護理癌癥患者的重點。為及時有效地緩解癌癥患者的疼痛，增加患者的舒適感，降低癌癥疼痛并發癥，我院護理部于2010年1月-2011年12月對在我院住院及家庭病床的伴有不同程度疼痛的癌癥患者30例，分別采用常規護理與系統的護理干預，將兩組患者疼痛緩解程度進行對照研究，發現將系統的護理干預運用于癌癥疼痛患者護理中，可以取得較好的效果。

1資料

選取2010年1月-2011年12月在我院住院及居家的伴有不同程度癌癥疼痛患者共30例，隨機分為對照組（15例）和觀察組（15例）。兩組年齡、性別、病種、病情嚴重程度、耐痛能力方面比較，無顯著性差異（均P>0.05），具有可比性。

2方法

兩組患者疼痛時均采用數字化疼痛評估法（NRS法）進行疼痛評估，醫護人員認真傾聽患者的主訴，細致觀察患者對疼痛的反應，詳細記錄患者疼痛程度。對照組采用常規護理措施，觀察組在常規護理的基礎上，制定系統的護理干預措施，包括認知、藥物、心理、行為干預，一周后對兩組癌癥疼痛患者的疼痛程度進行評估，觀察干預效果。

2.1認知干預。①加強護士及家屬對癌癥疼痛處理的認識。②更新護士及患者對麻醉止痛藥的認識。

2.2止痛藥物應用干預。①遵從藥物治療的基本原則：嚴格遵從WHO推薦的三階梯止痛原則，依據對患者的疼痛評估做止痛治療。應用止痛藥物時要因人而異，堅持5個觀念：口服、定時、三階梯原則、個體化給藥以及注意藥物的副作用，規范用藥。口服是最方便的給藥途徑。下一劑量止痛藥物應在前一劑量藥效完全消失前給予，保證藥效。用藥時征得患者及家屬的充分理解和配合，提醒患者按時服藥，觀察并記錄疼痛變化，及時反饋給醫生，及時為每一位患者制定合理的個體化治療方案，獲得最佳治療效果。②監測藥物不良反應：便秘是阿片類藥物最常見的不良反應，對應用麻醉止痛藥患者，應每天記錄排便情況，用藥中應配合使用緩瀉劑。做好對便秘的預防很重要，增加飲食中纖維素的攝入量，鼓勵患者多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果和適量的粗糧。惡心、嘔吐一般用藥后數天至1周癥狀可逐漸減輕。應用嗎啡出現鎮靜和嗜睡時，應告知患者及家屬活動時、進行與安全相關的操作時及接觸尖銳性物品時應加以小心，家人可利用與其交流、用餐、進食一些零食等活動來刺激患者，減少嗜睡的現象。臨床工作中，很多病人害怕服用止痛藥物易成癮和依賴，寧愿忍痛也不愿意用藥，大量臨床資料表明，產生心理依賴性在癌癥患者中較少發生，其發生率小于1%[5]，其引起呼吸抑制的發生率也很低，患者如果長期用阿片類藥物，對于藥物引起的呼吸抑制一般都能產生耐受。事實上，不良反應除便秘外，其它的大多是可以耐受的和暫時性的，一般僅出現在用藥的最初幾天，數日后癥狀多自行消失[6]。用藥前護士認真對患者做好宣教，改變患者對癌癥鎮痛藥物的錯誤認識和擔心，減少藥物不良反應給患者帶來的心理恐懼。

2.3心理護理干預。在護理中努力為患者營造溫馨舒適的環境，在病室中花盆、報刊、電視機等，引導患者轉移興趣，豐富生活；與患者建立朋友關系，靈活運用溝通技巧，仔細傾聽患者的主訴，應將有關疼痛、疼痛評估、使用藥物及其他緩解疼痛的方法，準確明白地告訴患者及家屬，讓其相信準確、合理的疼痛治療可以有效幫助患者控制疼痛，讓患者主動報告疼痛，參與疼痛的治療。對有焦慮情緒的患者，允許其發泄，理解其對疼痛的反應如哭泣、呻吟等，并給予安慰，還可以握住手，撫摩肩部等，讓患者產生一種信任感與親切感。建議親人多抽時間陪伴患者，鼓勵患者參加社會活動，如抗癌協會、病友支持組織、宗教信仰等，爭取親人、病友、朋友及社會的支持，使其感到心情愉快。臨床研究認為，愉快興奮的心情可以提高痛閾，增強患者對疼痛的耐受力。良好的心理護理能減輕和避免患者的疼痛感[7]。

2.4行為護理干預。①分散注意力法：包括視覺分散法（如看電視劇、讀小數、讀報紙）；聽力分散法（如聽音樂、聽故事）和觸覺分散法，如按摩皮膚；②放松療法如深呼吸、節律性呼吸并輔以輕音樂，或有規律地按順序使肌肉緊張和松弛，以達到減輕或減少肌肉緊張、情緒緊張和疼痛感覺的目的。③暗示療法：運用有目的的思想活動，讓患者設想能達到目中治療目的，使患者擺脫疼痛意境或淡化疼痛意念。④皮膚刺激法：可用熱水袋、熱毛巾熱敷緩解肌肉痙攣，但腫瘤病變區域不宜用透熱治療；用軟冰袋在身體表面冷敷，持續時間不超過15min/次；按摩可通過改善血液循環使患者舒適。⑤活動：對急性疼痛患者應限制活動量，采取舒適體位。

療效評價標準：癌痛緩解程度分級[8]：完全緩解：治療后完全無痛；部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠不受干擾，能正常生活；輕度緩解：疼痛有所緩解，仍需加強鎮痛，睡眠仍受干擾；無效：與治療前比較無減輕。

3結果

觀察組完全緩解9例，對照組5例；觀察組部分緩解5例，對照組6例；觀察組輕度緩解1例，對照組3例；觀察組無效0例，對照組1例。兩組患者疼痛緩解程度比較P<0.05，差異有顯著性意義。

4討論

癌癥疼痛是多因素的結果，包括軀體、心理、社會精神因素，是各種不良因素的綜合。癌癥疼痛既受主觀因素，如性格、心理狀態、情緒等的影響，又受客觀因素，如環境、藥物、暗示等的影響。因此護理干預必須注意多因素影響及患者對疼痛的感受和態度。以上是護理干預的理論依據。分析相關因素，制定系統的護理干預措施，著重于認知、藥物、心理行為干預。通過將護理干預應用于臨床，發現系統的護理干預是一種整體的、個性化的、科學有效地護理方式，能進一步緩解癌癥患者的疼痛程度，最大限度地減輕病人痛苦，使癌痛得到更有效地治療，提高了患者生活質量。

參考文獻

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[8]孫燕.癌癥疼痛處理的基本原則[J].中國腫瘤，1999，8（2）：554