同步鼻塞式CPAP呼吸機(jī)治療新生兒肺透明膜病的護(hù)理

摘要：目的：對(duì)同步鼻塞式CPAP呼吸機(jī)治療新生兒肺透明膜病過程中的護(hù)理情況進(jìn)行分析探討。

方法：在2011年6月-2012年6月我院收治新生兒肺透明膜病患兒10例，對(duì)其采用同步鼻塞式CPAP呼吸機(jī)進(jìn)行治療，并對(duì)展開相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，而后對(duì)患兒的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行分析探討。

結(jié)果：8例患兒經(jīng)有效治療和護(hù)理后病情明顯好轉(zhuǎn)，治療后呼吸與血?dú)夥治鲚^治療前發(fā)生顯著變化，未出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。2例患兒放棄治療。

結(jié)論：采用同步鼻塞式CPAP呼吸機(jī)對(duì)新生兒肺透明膜病進(jìn)行治療并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，療效顯著，安全，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床給予關(guān)注。

關(guān)鍵詞：同步鼻塞式CPAP呼吸機(jī)新生兒肺透明膜病護(hù)理并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0204-01

目前在臨床上新生兒肺透明膜病（HMD）又被稱作是新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），一般在早產(chǎn)兒中具有較高的發(fā)生率。對(duì)HMD患兒實(shí)施呼吸支持治療臨床已得到了廣泛的應(yīng)用，一般經(jīng)氣道插管的同步間歇指令通氣（SIMV）聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣（NCPAP）這兩種呼吸支持模式對(duì)患兒展開治療。同步鼻塞持續(xù)正壓通氣具有無創(chuàng)性，為在鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）的基礎(chǔ)上同呼吸同步、時(shí)間觸發(fā)，對(duì)患者展開呼吸頻率監(jiān)測(cè)、低呼吸頻率報(bào)警以及呼吸暫停支持，同時(shí)可以給予雙向呼吸支持，現(xiàn)階段在成人以及小兒的一些呼吸道疾病的治療中得到了十分廣泛的應(yīng)用[1]。本次研究中出于對(duì)同步鼻塞式CPAP呼吸機(jī)治療新生兒肺透明膜病過程中的護(hù)理情況進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的10例新生兒肺透明膜病患兒的治療以及護(hù)理情況展開回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本次研究中資料來源于我院在過去1年時(shí)間內(nèi)收治的新生兒肺透明膜病患兒，共10例。男性7例，女性3例；孕周為35至41周，平均39.8周。患兒存在有典型的臨床癥狀，譬如存在比較明顯的呼吸困難，呻吟等。經(jīng)X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)，HNDⅡ級(jí)。

1.2方法。

1.2.1研究方法。將抽取的患兒的臨床資料進(jìn)行整理，針對(duì)其治療方法、治療前后呼吸和血?dú)夥治鲎兓闆r、護(hù)理措施、并發(fā)癥的發(fā)生等情況展開回顧性分析。

1.2.2治療方法。對(duì)患兒采用同步鼻塞式CPAP呼吸機(jī)進(jìn)行治療，具體措施為：依照患兒的體重對(duì)合適的鼻塞進(jìn)行選擇，將呼吸道以及腔內(nèi)分泌物予以有效清除，鼻塞塞子雙側(cè)鼻腔內(nèi)同時(shí)利用頭罩對(duì)面部進(jìn)行固定。氧氣流設(shè)置為4-6L每分鐘，呼氣末正壓在0.29-0.39kPa之間，每隔2-4小時(shí)依照患兒視病情以及血氧飽和度變化對(duì)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，若是血?dú)庹＃瑒t將氧濃度降低至30%，并改為頭罩吸氧[2]。

1.2.3護(hù)理措施。①密切觀察患兒的病情以及相關(guān)的生命體征變化。每隔1-2小時(shí)對(duì)患兒的呼吸狀態(tài)、呼吸頻率、呼吸性呻吟、是否存在發(fā)紺進(jìn)行一次檢測(cè)，并做好相應(yīng)的記錄。若是存在異常，則依據(jù)具體情況展開合理調(diào)整。②對(duì)血氧飽和度進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)患兒展開經(jīng)皮血氧飽和度測(cè)定，并每隔1-2小時(shí)進(jìn)行一次檢測(cè)，定時(shí)對(duì)患兒的血?dú)夥治鲞M(jìn)行測(cè)定，并及時(shí)對(duì)CPAP參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。③維持患兒有效呼吸道壓力。保證患兒呈現(xiàn)閉口狀態(tài)，使氣道密閉，保證管道不漏氣，若有必要可給予患兒適量的鎮(zhèn)靜劑。④保持呼吸道通暢。及時(shí)對(duì)氣道、口、鼻腔分泌物進(jìn)行清除，每隔2小時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行1次拍背、翻身、吸痰。在操作過程中應(yīng)盡量輕柔、敏捷，避免對(duì)患兒呼吸道粘膜造成損傷。⑤預(yù)防感染。每日對(duì)鼻塞進(jìn)行一次更換和消毒，一般情況下CPAP管道每隔2天進(jìn)行1次更換，而濕化瓶?jī)?nèi)的蒸餾水則應(yīng)每天更換1次。⑥注意保暖。將患兒放置在紅外線輻射臺(tái)上進(jìn)行保暖，每隔2小時(shí)對(duì)體溫進(jìn)行1次檢測(cè)，要維持患兒中性體溫，一般應(yīng)保持在36.5-37℃，對(duì)散熱過快進(jìn)行預(yù)防，避免加重患兒病情。⑦保證營(yíng)養(yǎng)和熱量的供給。若有必要應(yīng)遵照醫(yī)囑對(duì)患兒實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，并采用微量泵對(duì)輸液速度進(jìn)行控制。若是能夠經(jīng)口喂養(yǎng)，應(yīng)盡量少量多次進(jìn)行細(xì)致的喂養(yǎng)，并對(duì)患兒的消化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]。

2結(jié)果

8例患兒病情好轉(zhuǎn)，呼吸以及血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，治療前、治療后2小時(shí)、治療后6小時(shí)間差異顯著，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。通過合理的護(hù)理干預(yù)后，患兒未出現(xiàn)比較明顯的并發(fā)癥。在撤機(jī)后出院。2例患兒放棄治療。

3討論

目前在國(guó)內(nèi)已經(jīng)有諸多學(xué)者經(jīng)相關(guān)的臨床研究證實(shí)新型NCPAP以及肺表面活性物質(zhì)替代治療NRDS具有良好的治療效果，且該方法具有相對(duì)無創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行等諸多優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)經(jīng)過合理的護(hù)理能夠有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）以及呼吸機(jī)所引起的肺損傷（VILI）等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。還有學(xué)者對(duì)經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）同常規(guī)機(jī)械通氣（CMV）對(duì)治療新生兒肺透明膜病的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生以及治療費(fèi)用等情況展開了比較分析，對(duì)有效且較經(jīng)濟(jì)的治療方案進(jìn)行了探討，最終證實(shí)，NCPAP對(duì)肺透明膜病進(jìn)行治療的臨床療效可靠，并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較低，且該方法的操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用相對(duì)低廉，對(duì)于在廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用比較理想。

參考文獻(xiàn)

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