高血壓病人的護(hù)理

摘要：目的：探討在對高血壓病患者的臨床護(hù)理過程中應(yīng)注意的問題。

方法：通過對我院高血壓患者的分析，從入院48～96h評估高血壓是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，并探討患者的采集，降壓藥物的使用及臨床防護(hù)措施。

結(jié)果：住院患者的病情都得到了相應(yīng)的降低，血壓得到有效控制。

結(jié)論：高血壓病除了醫(yī)療及護(hù)理外，患者出院后的自我監(jiān)測對穩(wěn)定高血壓病情起到了舉足輕重的作用。

關(guān)鍵詞：高血壓防控護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0205-02

高血壓病是以體循環(huán)動脈壓增高（>18.7/12kPa）為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病，屬于一種心身疾病。高血壓病具有發(fā)病率高，并發(fā)癥多的特點(diǎn)。由于社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口的老齡化，以及一些不良生活方式的存在，呈現(xiàn)快速上升的趨勢。有關(guān)部門獲悉，高血壓已成為我國人口死亡的重要原因之一。據(jù)專家介紹，患了高血壓如果不治療，平均13.9年后，就會引發(fā)中風(fēng)、急性心肌梗死等疾病，導(dǎo)致殘疾甚至死亡。我國高血壓發(fā)病率逐年上升，1991年普查顯示，15歲以上人口其患病率約為11.8%。據(jù)專家們測算，本世紀(jì)初，中國有13億人口，到本世紀(jì)中葉，中國將達(dá)到16億人口，同時(shí)中國還將提前進(jìn)入老齡化社會，假設(shè)我國高血壓患病率依舊維持現(xiàn)狀不變，在本世紀(jì)中我國患病人口數(shù)會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出1億大關(guān)。故而采取有效措施防治高血壓無論對個(gè)人還是對國家都具有積極的意義。高血壓屬慢性疾病，血壓水平與心血管病危險(xiǎn)呈正相關(guān)，高血壓的定義是人為的。我國四次修訂高血壓定義，與目前國際上兩個(gè)主要的高血壓治療指南的血壓分類基本一致。1999年2月出版的WHO/ISH高血壓治療指南亦將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，與JNC-VI指南相一致。多數(shù)病人需長期終生治療，采用藥物控制血壓，盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響對高血壓的有效治療。研究表明，非藥物治療措施（改善生活方式）是一種非常有效的控制高血壓方法。

1高血壓病的危險(xiǎn)因素

高密度脂蛋白膽固醇降低；低密度脂蛋白膽固醇升高；糖尿病伴微蛋白尿；葡萄糖耐量降低；肥胖；以靜息為主的生活方式；血漿纖維蛋白原增高。

1.1低危組男性年齡<55歲、女性年齡<65歲，高血壓1級、無其他危險(xiǎn)因素者，屬低危。典型情況下，10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)<15%。臨界高血壓患者的危險(xiǎn)尤低。

1.2中危組高血壓2級或1～2級同時(shí)有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素，病人應(yīng)給予藥物治療，開始藥物治療前應(yīng)經(jīng)多長時(shí)間的觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。典型情況下，該組患者隨后10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約15%～20%，若患者屬高血壓1級，兼有一種危險(xiǎn)因素，10年內(nèi)發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)約15%。

1.3高危組高血壓水平屬1級或2級，兼有3種或更多危險(xiǎn)因素，兼患糖尿病或靶器官損傷患者或高血壓水平屬3級，無其他危險(xiǎn)因素患者屬高危組。典型情況下，他們隨訪后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約20～30%。

1.4很高危組高血壓3級同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或TOD，或高血壓1～3級并有臨床相關(guān)疾病，典型情況下。隨后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)最高，達(dá)≥30%，應(yīng)迅速開始最積極的治療。

2高血壓病的防控

2.1建立正確的疾病防控理念健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提，健康教育的效果直接影響高血壓病病人的健康信念模式，而正確的健康信念，有利于病人的服藥依從性。在護(hù)理活動中可通過個(gè)別咨詢、書面指導(dǎo)、團(tuán)體授課，也可采取走廊張貼科普宣傳畫、出黑板報(bào)等豐富多彩的健康教育形式，向病人講解高血壓病的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)律服藥的重要意義等相關(guān)知識，以建立正確的疾病防控理念。

2.2生活方式的指導(dǎo)。

2.2.1合理膳食限制食鹽攝入，一般成人攝入鹽5g/d～6g/d。此外，過多攝入脂肪也是原發(fā)性高血壓病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。高脂血癥的病人，要嚴(yán)格控制飲食，選擇低膽固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、雞肉、兔肉、海蜇和魚類，尤其應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜，以減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收。限制食用動物脂肪、蛋類、內(nèi)臟等。要合理膳食，食物多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜、水果、牛奶等。

2.2.2限制體重除了宣教肥胖的危害外，還應(yīng)指導(dǎo)病人如何防胖減重，適度增加有氧活動量，超重者要逐步減輕體重，但不宜過快，病人在減輕體重時(shí)應(yīng)保證補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)。若飲食中缺乏蛋白質(zhì)，可引起營養(yǎng)不良，抵抗力下降等。

2.2.3適度加強(qiáng)體育鍛煉：每天從事一些戶外活動，并持之以恒。散步、練氣功、打太極拳均有好處。運(yùn)動能預(yù)防和治療高脂血癥，尤其是腦力勞動者每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加運(yùn)動量。

2.2.4避免過度緊張，生活要有規(guī)律，以保持正常的高級神經(jīng)活動；過度興奮、過度緊張、情緒波動都不利于高血壓病的防治。

2.2.5限制飲酒，提倡戒煙：長期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應(yīng)戒酒、戒煙。告訴病人吸煙對心血管系統(tǒng)的毒害作用，對已吸煙者勸其戒煙。

3高血壓的治療原則

3.1個(gè)體化即用藥因人而異。根據(jù)不同病人的病理生理特點(diǎn)，病程進(jìn)展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量，除非緊急情況，一般不必急劇降壓，尤其老年人，以逐漸降壓為宜。無并發(fā)癥者，可使血壓降到18.7/12Kpa（140/90mmHg）上下，有心、腦、腎供血不足者，過度降壓可加重缺血，藥物降壓，不是病因治療，應(yīng)長期用藥，甚至終生治療，采取最小有效量，長期堅(jiān)持。盡量選用一天服用一次具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓作用的長效藥物。其特點(diǎn)是：提高患者治療的順從性、更平穩(wěn)地控制血壓、保護(hù)靶器官，減少心血管病事件的危險(xiǎn)性。可持續(xù)24小時(shí)的降壓藥物標(biāo)志之一是降壓谷峰比值>50%，即給藥24小時(shí)后仍保持50%以上的最大降壓效應(yīng)。還要充分考慮患者長期治療的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力。

3.2聯(lián)合用藥如第一種藥無效，血壓未能達(dá)到目標(biāo)，聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療，故通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。聯(lián)合用藥可達(dá)到最大的降壓效應(yīng)、最少的不良反應(yīng)發(fā)生率。有效的聯(lián)合用藥組合是：利尿劑+β受體阻滯劑、利尿劑+ACEI（或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）、鈣離子拮抗劑（二氫吡啶類）+β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑+ACEI、α腎上腺素能受體阻滯劑+β受體阻滯劑。聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同作用，抵消副作用。如血管擴(kuò)張劑常繼發(fā)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心排出量增多，并用β阻滯劑可對消心率加快。血管擴(kuò)張劑可繼發(fā)醛固酮增多，水鈉潴留。并用利尿劑，可對消之。

3.3分級治療對一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機(jī)制不同的藥物。可考慮分級治療。一級；利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種。二級；聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無效轉(zhuǎn)入三級。三級；聯(lián)合用藥，三種藥物并用。四級；三級治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧。

4護(hù)理措施

4.1合理飲食。飲食與高血壓有著密切的關(guān)聯(lián)，食鹽的攝入量過多可使血壓升高，飽餐與甜食易導(dǎo)致人體變胖，肥胖促進(jìn)血壓升高。高血壓患者在飲食中，要保證食物具有充分的熱量、脂肪和必需的鈣、鐵、鋅，但不宜過量。適宜吃含蛋白質(zhì)高的物品，如豆類及豆制產(chǎn)品、蛋清、牛肉、羊肉、豬的瘦肉、魚類、雞等；禁止食用動物內(nèi)臟，提倡多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜中含有豐富的纖維素和蛋白質(zhì)，對于高血壓患者來說，還可以防止便秘。

4.2適當(dāng)做一些戶外運(yùn)動戶外運(yùn)動。可以調(diào)節(jié)人體的高級神經(jīng)活動，促進(jìn)血管舒張，降低血壓；同時(shí)也可以提高心血管的功能，促進(jìn)新陳代謝，控制體重增加，并能增強(qiáng)人體的免疫抵抗能力；但是，高血壓患者的運(yùn)動，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目，不宜參加過于劇烈的運(yùn)動，而要量力而行。根據(jù)高血壓患者個(gè)體健康狀況、年齡以及個(gè)人的愛好來決定運(yùn)動量。

4.3合理飲食，減輕體重飲食中脂肪的增加會促進(jìn)有肥胖傾向者的危險(xiǎn)，體重增加明顯者應(yīng)減少肉類的攝入。合理的飲食既可以提高機(jī)體免疫力，同時(shí)又可以控制肥胖，是高血壓防治中不可缺少的保護(hù)措施。

5討論

5.1肥胖癥患者是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，因此，體重增加與否是監(jiān)測高血壓并發(fā)癥的一個(gè)重要標(biāo)尺。合理控制飲食和增加體育活動是保證體重正常的良好方法。

5.2食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一，同時(shí)還促進(jìn)其他降壓藥的效果。因此，筆者建議每人每日攝入食鹽量應(yīng)在6g之內(nèi)。

5.3保持好的心情是治療高血壓的重要手段。

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