小兒結(jié)核性腦膜炎臨床護(hù)理研究

摘要：目的：探討小兒結(jié)核性腦膜炎的臨床護(hù)理方法要點(diǎn)。

方法：結(jié)合2004年至2010年我院收治的21例小兒結(jié)核性腦膜炎患兒臨床資料進(jìn)行分析。

結(jié)果：科學(xué)護(hù)理有助于小兒結(jié)核性腦膜炎的治療。

結(jié)論：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切關(guān)注病癥，有針對性的采取臨床護(hù)理方法，對小兒結(jié)核性腦膜炎的治療和預(yù)后具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：小兒結(jié)核性腦膜炎臨床護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0211-02

結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，是結(jié)核病中較為少見但是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，由結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入腦組織而引起。結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病時間一般在原發(fā)結(jié)核感染后3個月—1年內(nèi)，結(jié)核性腦膜炎從病發(fā)到死亡的病程約為3—6周，現(xiàn)多見于1—3歲的小兒。

在卡介苗接種普及后，結(jié)合有效抗結(jié)合藥物的應(yīng)用，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率較過去明顯降低，但如診治不及時，易引發(fā)腦積水腦實(shí)質(zhì)損害腦出血及顱神經(jīng)障礙等并發(fā)癥，以及腦積水肢體癱瘓智力低下失明失語癲癇及尿崩癥等嚴(yán)重的后遺癥。因此，及早診斷并選取恰當(dāng)治療方案，配合科學(xué)護(hù)理是治愈結(jié)核性腦膜炎并預(yù)防結(jié)腦后遺癥的關(guān)鍵。

以下結(jié)合2004年至2010年間，我院收治的21例小兒結(jié)核性腦膜炎病例，將護(hù)理體會匯報如下。

1臨床資料

我院2004年至2010年間，共收治小兒結(jié)核性腦膜炎患兒21例，其中，年齡最大的6歲，最小的8個月。男12例，女9例，病程1—42天；病例中均有不同程度的發(fā)熱、頭痛、抽搐、嘔吐、意識障礙以及顱神經(jīng)麻痹等臨床表現(xiàn)。治愈19例，出現(xiàn)后遺癥1例，家屬放棄治療1例，死亡1例。

2護(hù)理體會

2.1常規(guī)護(hù)理。在結(jié)核性腦膜炎患兒的臨床常規(guī)護(hù)理中，首先應(yīng)當(dāng)注意以下內(nèi)容：保持病房安靜，減少周圍環(huán)境刺激，室內(nèi)光線柔和，病房定時開窗通風(fēng)，保證空氣流通，溫濕度適中；每日清潔病房，并紫外線照射1小時；注意清潔患兒眼睛、口腔以及全身皮膚；避免患兒接觸呼吸道感染及患有其他傳染性疾病者；保持患兒皮膚清潔干燥；經(jīng)常變換患兒體位，幫患兒翻身、拍背，昏迷者要按時翻身，以防止褥瘡和墜積性肺炎，其骨突處置以軟墊以避免受壓；維持患兒營養(yǎng)，多食蔬菜，并鼓勵患兒多進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，昏迷者應(yīng)給予高能量飲食，可通過鼻飼補(bǔ)充，保持大便通暢。密切觀察患兒病情變化，如體溫、脈搏、呼吸、瞳孔、血壓、意識狀態(tài)、驚厥情況等的變化。

2.2癥狀護(hù)理。患兒大多數(shù)呈不規(guī)則低熱伴消瘦、盜汗，少數(shù)為高熱或不規(guī)則熱或間斷發(fā)熱，頭痛、噴射狀嘔吐、抽搐、食欲不振，頭痛多見于年長兒，抽搐則多見于嬰幼兒，晚期患兒常出現(xiàn)昏迷。多數(shù)病例出現(xiàn)腦膜刺激征。患兒多表現(xiàn)為精神萎靡，少言懶動。嬰幼兒煩躁不安，易激怒。腦膜刺激癥患兒頸項強(qiáng)直。顱內(nèi)壓增高患兒表情痛苦，常以手撫額。

2.2.1發(fā)熱患兒護(hù)理。結(jié)腦患兒大多出現(xiàn)高熱，高熱易造成腦細(xì)胞受損，宜用藥物或物理降溫，可用冰袋給予頭部、腋下、腹股溝等處冷敷，保護(hù)腦細(xì)胞，同時降低室內(nèi)溫度。

2.2.2顱內(nèi)高壓的護(hù)理。顱內(nèi)壓增高可影響腦脊液循環(huán)，使腦水腫進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者可致腦疝危及生命。護(hù)理過程中要隨時注意患兒精神狀態(tài)的變化，如有頭痛突然加劇，并出現(xiàn)抽搐、噴射性嘔吐、呼吸不規(guī)則、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或兩側(cè)不等大等，常為腦疝形成的表現(xiàn)。對結(jié)腦患兒顱內(nèi)高壓的護(hù)理首先應(yīng)適當(dāng)抬高頭部，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。由于顱內(nèi)高壓可抑制呼吸，令患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，因此，應(yīng)及時脫水利尿，降低顱內(nèi)壓。應(yīng)保持呼吸道通暢，給氧，改善患兒大腦缺氧。

2.2.3昏迷患兒的護(hù)理。結(jié)腦患兒晚期通暢出現(xiàn)昏迷，不能正常進(jìn)行咳嗽、吞咽等動作，常因痰液排出不暢，而引起呼吸困難，甚至出現(xiàn)窒息。應(yīng)使患兒頭偏向一側(cè)，經(jīng)常用吸痰器吸出呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢，防止出現(xiàn)吸入性肺炎或窒息。另外對于昏迷患兒，可給與鼻飼，這樣可以補(bǔ)充流質(zhì)食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充電解質(zhì)，有利于通過消化道補(bǔ)充水分，減少靜脈輸液。

2.2.4預(yù)防控制驚厥。結(jié)腦患兒晚期可因反復(fù)驚厥、抽搐和驚厥可加重腦缺氧，損害腦組織，嚴(yán)重時造成呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。此時應(yīng)注意減少驚厥誘因，及時發(fā)現(xiàn)驚厥先兆：嬰幼兒驚厥常表現(xiàn)為凝視或斜視、屏氣、四肢擺動或強(qiáng)直性伸展，局部或全身痙攣。在患兒驚厥發(fā)作時齒間應(yīng)置牙墊，防舌咬傷。給患兒平臥，置床欄，頭偏向一側(cè)，禁止家長摟抱、按壓患兒。保持呼吸道通暢，給氧。必要時應(yīng)用止痙劑，并密切觀察用藥效果，防止呼吸抑制等不良反應(yīng)。

2.3心理護(hù)理。結(jié)腦病情重、病程長，疾病和治療給患兒帶來不少痛苦。治療過程中患兒家屬的配合尤為重要，而目前大部分患兒和家屬對結(jié)腦發(fā)病、治療及護(hù)理知識相對較少，理解也較片面，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患兒和家屬熱情接待，態(tài)度和藹，關(guān)懷體貼，耐心地向患兒及家屬介紹疾病的發(fā)生發(fā)展過程和每種治療和護(hù)理的作用，對患兒和家長做好各項指導(dǎo)，幫助患兒克服對陌生環(huán)境的恐懼感，以及因患病產(chǎn)生的焦慮感。使患兒以最佳的心理狀態(tài)接受治療。幫助患兒家屬克服焦慮心理，密切配合治療護(hù)理。

3結(jié)論

目前我國小兒結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率居世界第三位，結(jié)核性腦膜炎患兒病情嚴(yán)重，并伴隨復(fù)雜的變化，常呈慢性過程急性加重，且病程長，恢復(fù)慢，病死率較高，對患兒及家長都是一個嚴(yán)峻的考驗(yàn)。不僅需要積極治療，而且有效的護(hù)理方法和技術(shù)更為重要，護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理知識對患兒進(jìn)行整體護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，采取有效的護(hù)理措施應(yīng)對，避免對患兒的不良刺激，使結(jié)核性腦膜炎患兒在治療期間獲得全程有效的護(hù)理，同時，對患兒和家長做好健康教育，提高自護(hù)能力和照顧技巧，以利于后期護(hù)理與康復(fù)。總之，該病是一種慢性傳染病，并發(fā)癥多，易留后遺癥，要保證患兒早期、正規(guī)、聯(lián)合、適量、全程的治療，正規(guī)治療護(hù)理非常重要。

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