老年髖關節置換術的康復護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0214-02

人工髖關節置換術不僅能解除關節疼痛，而且能明顯改善關節的活動能力。由于老年人的生理、心理變化有其特殊性，所以針對老年人的特點實施身心整體康復護理，對提高護理效果，減少患者不適，預防并發癥，改善老年人晚年的舒適度和生活質量有一定的意義。同時由于老年人全身機能衰退，常有重要臟器的功能損害，手術耐受性差，術后并發癥發生率高，注意并發癥的發生如墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢深靜脈栓塞等；指導患者術后活動，早期離床，早期功能鍛煉是康復護理所遵循的原則。

1臨床資料

2008年1月～2011年12月我科共行老年髖關節置換術21例，男17例，女4例，60～69歲13例，70～79歲8例，平均年齡70歲。其中股骨頸骨折18例，股骨頭壞死3例。伴有高血壓6例，伴有糖尿病5例，有高血壓及糖尿病2例。手術采用髖后外側切口。手術固定方式為骨水泥和非骨水泥固定。所有患者術后均及時行康復功能訓練及護理。

2老年患者的生理特點

2.1呼吸系統的生理變化。老年呼吸系統漸出現組織結構和生理功能的衰老，主要表現為胸廓僵硬、肺泡減少、肺彈性降低、小支氣管擴張、肺活量下降、防御功能降低等。加之老年人呼吸道粘膜表面的免疫球蛋白A分泌減少，從而降低了呼吸道的滅菌作用及中和病毒的活性作用，故老年人在圍手術期間，極易發生呼吸道感染，而且發病快、病情重、病死率高的特點。本組患者均并存不同程度的慢性呼吸系統疾病。臨床資料表明高齡髖部骨折患者臥床后最易發生的并發癥就是肺部感染，尤其在原有肺部疾患的基礎上。所以，預防呼吸系統感染的護理是高齡手術患者能否進行手術及影響預后的關鍵。

2.2老年患者術后易發生深靜脈血栓。靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態。本組病例均為老年患者，半數患者存在高血壓、冠心病，靜脈血管壁存在不同程度的動脈粥樣硬化；同時術前骨折下肢活動明顯減少，術后切口疼痛、麻醉反應等又使下肢活動明顯受限，下肢血流處于相對滯緩狀態。以上因素導致老年患者術后易發生靜脈血栓，危及生命。

3康復護理

3.1術前康復護理。術前康復指導是術后康復鍛煉的基礎，其目的是使患者預先掌握功能鍛煉的方法，并明確注意事項，預防并發癥的發生。

3.1.1訓練床上正確使用便盆大小便。以防止術后因不習慣床上排便而引起尿潴留和便秘，并指導正確的咳嗽、咳痰的方法，預防肺部感染。

3.1.2飲食指導，以加強營養支持。因為60歲以上的老年人由于胃腸道功能減退，易引起低蛋白血癥、貧血，造成術后組織修復能力低下，致切口感染或愈合不良。因此改善營養狀況、增強抵抗力是術前準備的重要內容，應適當給予高蛋白質、高維生素、高鈣、低脂肪易消化飲食。鼓勵患者多飲水，多吃水果，保持大便通暢，預防尿路感染。對納差、進食少的患者，采用靜脈補充營養的方法來改善全身狀況，對有水、電解質、酸堿平衡紊亂的，術前給予糾正，針對各種并存病做好有效的控制預防措施。

3.1.3肢體及關節功能鍛煉指導。由于這類患者年老體弱，長期臥床，為預防并發癥，入院時就要教會患者各種鍛煉方法。如用“秋千”拉手指臀、靜止進行肌肉收縮，包括股四頭肌、小腿肌的等長收縮練習及踝關節伸屈、直腿抬高訓練等。

3.2術后康復護理。

3.2.1觀察病情變化老年人呼吸道感染發病隱匿、進展快，癥狀多不典型。因此，護士應嚴密監測患者的呼吸、體溫、咳嗽、咳痰情況，加強肺部聽診，必要時監測血氧飽和度，全面評估患者的呼吸功能及呼吸道感染情況。

3.2.2增加肺活量。根據護理評估為患者制定詳細可行的肺活量鍛煉計劃。如病情允許給予半臥位；指導深呼吸的方法；拉吊環每日3次，每次5～10下，以增加肺活量，減少肺部并發癥。

3.2.3加強口腔護理。口咽部細菌的吸入是產生細菌性肺炎的主要途徑。老年人口腔和牙齒疾病較多，因此保持口腔衛生，防治口腔和牙齒疾病是預防呼吸道感染的重要措施。可用生理鹽水和呋喃西林液清潔口腔。

3.2.4維持適宜的空氣環境。老年人鼻粘膜萎縮，其纖毛脫落，導致鼻粘膜對空氣的加溫、濕化及凈化功能減退，干冷及含塵粒的空氣易進入下呼吸道導致下呼吸道炎癥。因而注意保持病室的溫度及濕度，定期紫外線消毒，減少空氣中的塵粒，避免揚塵。對張口呼吸者用2層或3層濕紗布蓋于口鼻部以濕潤空氣，吸氧者做好氧氣的濕化，調節氧流量，避免氧氣對鼻粘膜的長時間直接沖擊等。

3.2.5促進排痰。老年人呼吸道清痰液的能力減退，加之老年人神經系統老化，對外界刺激反應差，神經傳導減慢，呼吸肌萎縮，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咳出，易形成痰栓阻塞小氣道。痰液阻塞與肺部感染是互為因果、相互促進的關系，促進痰液的排除是預防和緩解肺部感染的重要措施。指導患者正確的咳痰方法，鼓勵自行咳痰；對低效咳痰者2～3h給予翻身、叩背、刺激咳痰；痰液粘稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。

3.2.6觀察病情變化。全髖關節置換術創傷較大，術程長，易引起并發癥，所以術后應密切監測生命體征、尿量的變化，觀察肢體腫脹程度、皮膚溫度及靜脈回流狀況，傷口敷料及引流液的性質、量、顏色的變化。觀察并評估術后患者的疼痛程度，老年人對疼痛的耐受力較差，我們要及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率加快甚至胸悶、氣促等，注意藥量不可過大。

3.2.7保證正確的體位。術后患肢用軟枕略抬高，保持外展30°中立位，用皮膚牽引或穿“丁”字鞋固定。兩下肢間放一軟枕或全髖海綿，翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關節內收、內旋。

3.2.8功能鍛煉。有規律地進行功能鍛煉對于恢復髖關節的活動度、髖關節的力量有非常重要的意義。尤其在對老年高危患者的護理過程中，我們要向患者反復強調術后功能鍛煉的重要性，使其認識到只有早期進行功能鍛煉，才能取得比較好的手術效果，從而最大限度地爭取到患者的積極配合。術后第一天指導患者做患肢遠端功能鍛煉及雙上肢活動。定時按摩下肢肌肉，以促進血液循環，預防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。術后第二天即可指導患者進行功能鍛煉：①屈伸踝關節：慢慢地將腳向上勾起然后下蹬；每隔5～10min就可以練習數次。②股四頭肌收縮：踝關節背屈，繃緊腿部肌肉，盡量伸直膝關節，保持5～10s后放松，再繃緊、放松，以此循環，直到感覺大腿肌肉有點疲勞為止。③協助患者雙手抓住固定的環形拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起，這樣可以防止臀部皮膚因長期受壓形成褥瘡。術后第3天開始用CPM機行動能鍛煉，一般每天訓練2～3次。術后1周可在床上進行直腿抬高訓練：伸直膝關節、背屈踝關節，足跟離床20cm，空中停頓5～10s后，放松，如此循環。鼓勵患者扶拐行走，先用雙拐，再用單拐，使用單拐時要握在健側手中。上樓時先用健肢，下樓時先用患肢，要避免屈髖大于90°。3個月后棄拐自由行走。每次運動前后要測血壓、脈搏、呼吸，如有異常應終止運動或減輕運動量。基礎護理貫穿于康復護理的全過程，預防并發癥的發生。

3.2.9出院健康宣教。①指導患者堅持按出院前訓練方法在床上或站立時進行，逐漸增加訓練時間及強度，防止關節腫脹和疼痛。②術后3～6周可逐漸恢復大多數的輕微的日常活動，避免干重活及劇烈的體育運動。術后6周內注意做到“六不要”，即不要雙腿交叉；不要患側臥位，側臥時兩腿間放一軟枕；不要坐軟沙發或矮凳子；不要彎腰拾東西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲廁。注意安全，防止摔倒。③復診時間為術后1.5～2個月，但若有異常情況應及時復診。

4小結

本組21例患者住院期間均未發生傷口感染、關節脫位、下肢靜脈栓塞等并發癥。術后2～6個月復查，均解除了關節疼痛，不同程度地恢復了關節功能，患者生存質量得到了顯著提高。人工全髖關節置換是解除髖關節疾病患者的病痛，糾正畸形的一種行之有效的方法，而積極有效的康復護理是能否恢復髖關節功能的關鍵。護理人員必須運用科學的方法，對不同患者、不同時期做有針對性的康復護理和指導，并加強與醫生、患者及家屬的溝通，才能保證全髖關節置換的成功。

參考文獻

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