淺談對66例急性心肌梗塞患者的臨床護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0243-02

心肌梗塞（myocardial infarction）是冠狀動脈閉塞、血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛。發(fā)熱、白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化、可發(fā)生心律失常，休克或心力衰竭。筆者對我院2008年3月—2011年3月收治的急性心肌梗塞患者的護理資料進行總結(jié)分析。現(xiàn)將分析結(jié)果及體會報告如下：

1資料與方法及結(jié)果

1.1一般資料。2008年3月—2011年3月共收治急性心肌梗塞患者66例。其中男47例，女性19例，年齡45歲至81歲，平均年齡61.7歲，首次發(fā)病59例，第二次發(fā)病7例。

1.2治療方法。急性心肌梗塞患者入院后立即給予吸氧，并進行持久的心電圖監(jiān)護和血壓監(jiān)測并記錄，描記心電圖，同時打通靜脈通道，備好除顫儀，做好氣管插管等準(zhǔn)備，保持患者安靜，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，并進行有效止痛，收集血標(biāo)本。

1.3結(jié)果。66例患者中，經(jīng)積極搶救和相應(yīng)的護理，好轉(zhuǎn)62例，占93.9%，死亡4例，占6.1%。

2觀察與護理

2.1病理觀察。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征，包括病人的神志、脈搏、呼吸、血壓、心律、而色表情、末稍循環(huán)等情況，防止發(fā)生心律失常、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥。此外還要詢問患者胸痛的部位、性質(zhì)、劇烈程度、持續(xù)時間、有無放射性疼痛。對于溶栓治療的病人，還需要觀察患者是否發(fā)生皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。在觀察患者生理狀況的同時，還需要穩(wěn)定患者的情緒。

2.2吸氧護理。吸氧對于急性心肌梗塞病人是必不可少的。最初幾日間斷或持續(xù)通過鼻腔或面罩吸氧，以改善動脈氧分壓，有助于減輕疼痛，在發(fā)病急性期時，流量給于6升/min為宜，即持續(xù)高流量吸氧，患者疼痛減輕或消失后可改為持續(xù)低流量吸氧，氧氣流量減少到3—4升/min，此外，還應(yīng)注意有隱性疼痛的患者，需要觀察其心電監(jiān)護，合理給氧。

2.3藥物護理。應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者必要的止痛劑，如嗎啡或杜冷丁，其中嗎啡可抑制呼吸，對于老年患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。各種止痛劑用量要從小劑量開始使用，同時需要預(yù)防使用嗎啡、杜冷丁等藥物的成癮性，注意及時詢問患者疼痛的變化情況，溶栓治療的病人，應(yīng)注意觀察用藥后有無寒戰(zhàn)，發(fā)熱及疹等過敏反應(yīng)，用藥期間注意觀察患者是否發(fā)生皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。定期描記心電圖、抽血查心肌酶，并詢問患者胸痛情況以便為溶栓是否成功提供資料。密切監(jiān)測使用硝酸酯類藥物患者的血壓，因硝酸酯類藥物有臉紅、頭痛等不良反應(yīng)，就預(yù)先告知，使其有心理準(zhǔn)備。

2.4生活護理。患者發(fā)病后1—3天內(nèi)就絕對臥床休息，限制探視，應(yīng)協(xié)助患者采取舒適臥位，以減少心肌耗氧量，防止病情加重，應(yīng)以低鹽、低脂、低膽同醇、高纖維、高維生素與優(yōu)質(zhì)蛋白，選擇易消化且營養(yǎng)的食物。此外，要保持患者大便通暢。由于臥床期間活動減少，不習(xí)慣床上排便，進食減少等原因患者易發(fā)生便秘，故心肌梗死急性期常規(guī)給予患者緩瀉劑，使用開塞露或低壓灌腸等方法。

2.5心理護理。急性心肌梗死患者大多緊張，恐懼焦慮，對急性心肌梗死患者的心理護理包括：①應(yīng)對患者說明其治療過程中可能遇到的不適狀況，如疼痛、便秘等，使其有心理準(zhǔn)備；②對待患者態(tài)度要和藹可親，鼓勵家人及朋友多來探視，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心；③根據(jù)患者不同心理狀況，用得體的語言進行安慰，解釋和開導(dǎo)，減輕患者的精神壓力；④以適當(dāng)?shù)闹w語言，如撫摸手臂、頭部等給予患者安穩(wěn)的情緒。

3討論

3.1在冠狀動脈粥樣“硬化”病變的基礎(chǔ)上并發(fā)粥樣斑塊破裂、出血、血管腔內(nèi)血栓形成，動脈內(nèi)膜下出血動脈持續(xù)性痙攣，使管腔迅速發(fā)生持久而完全的閉塞時，如該動脈與其它冠狀動脈間側(cè)支循環(huán)原先未充分建立，即可導(dǎo)致該動脈所供應(yīng)的心肌嚴(yán)重持久缺血，1小時以上即致心肌壞死。在粥樣硬化的冠狀動脈管腔狹窄的基礎(chǔ)上，發(fā)生排血量驟降（出血、休克或嚴(yán)重的心律失常）；或左心窒負(fù)荷劇增重度體力活動，情緒過分激動，血壓劇增或用力大便時，也可使心肌嚴(yán)重持久缺血，引起心肌壞死。飽餐，特別是進食多量脂肪后血脂增高，血流粘稠度增高，引起局部血流緩慢，血小板易于聚集而致血栓形成；睡眠時迷走神經(jīng)張力增高，使冠狀動脈痙攣，都可加重心肌缺血而致壞死，心肌梗塞既可發(fā)生于頻發(fā)心絞痛的病人，也可發(fā)生在原來并無癥狀者中。

3.2急性心肌梗塞患者病情變化快，不易被覺察，尤其是老年患者感覺反應(yīng)較慢，不易表現(xiàn)出來。因此，護理工作的各個方面都應(yīng)做到細(xì)致、認(rèn)真。只有通過我們專業(yè)護理，關(guān)心體貼，耐心解釋，才能使患者積極配合治療，促使其病情迅速好轉(zhuǎn)。隨著監(jiān)護水平的提高和治療手段的進展，心肌梗死患者的急性期病死率已大大下降，目前已低于10%，度過了危險期的患者面臨如何延長遠(yuǎn)期存活時間的問題，患者病后應(yīng)采取的生活方式包括：低鹽、低脂飲食，限制熱量攝入，減少應(yīng)激、戒煙，經(jīng)常適度的體力活動，避免飽餐、防止便秘、堅持服藥、定期復(fù)查等，不斷提高生活質(zhì)量。

參考文獻

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