上消化道出血患者的臨床搶救護理

摘要：上消化道出血的病因眾多，故其臨床表現(xiàn)各不相同。病史詢問和體格檢查仍然是主要的診斷步驟。小量而緩慢的消化道出血，一般無明顯癥狀，或僅有輕度軟弱或頭昏，有的僅在作嘔出物或糞便的潛血試驗檢查才被發(fā)現(xiàn)。急性大量出血或出血持續(xù)不止，則出現(xiàn)心悸、冷汗、煩躁、面色蒼白、皮膚濕涼、心率加快、血壓下降以及昏厥等循環(huán)衰竭現(xiàn)象，若短期內(nèi)失血量超過總循環(huán)血量的1/3可危及生命。作為護理人員，對于消化道出血患者，積極做好基礎(chǔ)護理，同時加強病情觀察，重視心理護理及健康教育，密切配合醫(yī)生積極搶救，是提高護理質(zhì)量及提高搶救成功率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：上消化道出血護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0250-02

1嚴密觀察生命體征

嚴密觀察生命體征的變化，每15-30min觀察1次，給予吸氧和心電監(jiān)護應(yīng)用。對血壓的觀察：消化道大出血可導致失血性休克，其原因主要是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮；對脈搏的觀察：脈搏的變化是觀察休克的重要標志，休克早期脈搏快速有力，休克期脈搏細而慢；對體溫的觀察：失血患者體溫多低于正常或不升，一般在休克糾正后可有低熱或中度熱，大多≤38.5℃，持續(xù)3-5天。發(fā)熱可能是出血后分解產(chǎn)物被吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關(guān)。一般患者出血量在循環(huán)血容量的5%以下則無明顯臨床癥狀，如出血量在5%以上可以出現(xiàn)眼花、口渴、眩暈等，出血量在20%以上時，患者可出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安，四肢濕冷等休克現(xiàn)象。消化道出血每日>50ml即可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭味。如出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，如出血量>250-300ml時，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，如出血量大于400-500ml時出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏，四肢乏力等，反復嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。大出血后，患者可出現(xiàn)少量或無尿，尤其在補鉀前要觀察尿量，所以應(yīng)正確觀察24h出入水量，尤其是尿量的變化。

2護理

嚴格執(zhí)行搶救程序，提前備好搶救藥品及物品，以備搶救時需要，從而使各項搶救工作即使在人員不足的情況下也能有條不紊地盡快實施。對待消化道大出血患者，積極配合醫(yī)生，迅速建立兩至三條靜脈通路，及時補充血容量，搶救一開始要加快滴速，但也要避免過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。嚴格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用，注意事項和不良反應(yīng)，如應(yīng)用垂體后葉素止血時，滴速不宜過快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等，及時給予抑酸，胃黏膜保護劑，遵醫(yī)囑補鉀，輸血及其他血液制品。出血期間應(yīng)絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止大量嘔血引起窒息。口腔護理：由于出血患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會有殘留，給口腔內(nèi)的細菌生長創(chuàng)造條件，細菌增多，分解糖類，發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用，易引起口腔感染，另外嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因此必須認真做好口腔護理。皮膚護理：因患者出血后，血循環(huán)較差，避免局部組織長期受壓，應(yīng)經(jīng)常更換體位，按摩受壓皮膚，保持床鋪清潔干燥，嘔血、便血后及時清潔用物。心理護理指在護理全過程中，由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達到其自身的最佳狀態(tài)。消化道出血對患者是不良刺激，易產(chǎn)生緊張焦慮不安和恐懼心理。反復出血，反復住院，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，使患者感到前途暗淡，產(chǎn)生悲觀消極的情緒，對治療失去信心，因此就要求醫(yī)務(wù)人員要與患者建立良好的互相信任的醫(yī)療人際關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員從容的態(tài)度，親切的語言，認真的解答，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，加強巡視，都可給患者安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關(guān)系的建立和進一步治療的配合，同時告訴家屬不遠離患者，允許家屬陪伴，使患者有安全感。

3體會

一般而言上消化道出血以嘔血或黑糞為主，這還取決于出血的數(shù)量及其速度。如出血量大，速度快，嘔出的血液呈紫紅色或鮮紅色，嚴重的常伴有出血性休克征象，過快的腸蠕動致使出現(xiàn)暗紅色甚或鮮紅色的血便，易與下消化道出血相混淆。如血液貯留胃內(nèi)，與胃酸接觸后轉(zhuǎn)變?yōu)樗嵝匝t蛋白，使嘔出的血液呈棕褐色或咖啡渣樣；如血液停留在腸內(nèi)較長時間，血液中血紅蛋白的鐵與腸內(nèi)硫化物經(jīng)細菌作用結(jié)合成硫化鐵，致使糞便變黑如瀝青，又稱柏油樣便。出血量超過60ml即可引起黑糞。急性大量出血或出血持續(xù)不止，則出現(xiàn)心悸、冷汗、煩躁、面色蒼白、皮膚濕涼、心率加快、血壓下降以及昏厥等循環(huán)衰竭現(xiàn)象，若短期內(nèi)失血量超過總循環(huán)血量的1/3，可危及生命。在出血后數(shù)小時內(nèi)，血紅蛋白、紅細胞數(shù)和紅細胞壓積可能變化不大，不能用以評估出血的嚴重性。出血后3-4小時到數(shù)日內(nèi)，組織液進入循環(huán)血內(nèi)以補償其血容量，即使出血已停止，可見血紅蛋白、紅細胞數(shù)和紅細胞壓積繼續(xù)下降，并見骨髓刺激征象，表現(xiàn)為晚幼紅細胞、嗜多染色性紅細胞和網(wǎng)織紅細胞增多。后者在出血后4-5天可達5-15%。如在出血后2周，網(wǎng)織紅細胞持續(xù)增多，提示有繼續(xù)出血。大出血后數(shù)小時白細胞數(shù)增高，約在3-4天后恢復正常。血尿素氮增高，可達40mg/dl，由于腸內(nèi)血液蛋白消化產(chǎn)物的吸收以及休克后腎血流量和腎小球濾過率的降低所致。出血停止，血尿素氮在2-3日內(nèi)降至正常。如病人無嘔吐或失水，腎功能良好，血尿素氮不斷增高則常提示有繼續(xù)出血。發(fā)現(xiàn)上消化道出血，要對出血的程度作一估計，以利于制定治療方案。

其次要確定出血的原因，多年的慢性上腹痛或潰瘍病史提示出血最大可能來自胃、十二指腸潰瘍。肝炎、黃疸、血吸蟲病或慢性酒精中毒病史有利于食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷，如體檢時可見蜘蛛痣、肝掌、脾腫大、腹壁靜脈曲張、腹水等征象，則可能性更大；有時不易與潰瘍病出血鑒別時，可試放置雙氣囊三腔管填塞止血，出血停止，則食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷可以確立。應(yīng)激性潰瘍是在機體應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的胃急性糜爛與淺表潰瘍，是上消化道出血的常見原因之一，多有外源性或內(nèi)源性致病因素，前者多發(fā)生于服用水楊酸制劑、保泰松、消炎痛、腎上腺皮質(zhì)類固醇、利血平或酒精之后，由于胃粘膜上皮的脂蛋白受損所致；后者多發(fā)生在敗血癥、顱內(nèi)病變、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)之后，由于交感神經(jīng)興奮使胃粘膜血管痙攣收縮，迷走神經(jīng)興奮使胃粘膜下動靜脈短路開放而加重粘膜缺血缺氧和胃粘膜糜爛出血所致。根據(jù)上述病史，診斷不難。近年來由于纖維內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用，檢出以急性胃粘膜糜爛和出血為主要表現(xiàn)的急性糜爛性胃炎日益增多，病人多伴有腹痛、惡心、嘔吐和消化不良表現(xiàn)，上述病史和臨床表現(xiàn)有助于診斷。