腦梗死患者72例的整體護理策略

摘要：目的：總結(jié)腦梗死患者有效的臨床整體護理經(jīng)驗，促進腦梗死患者身心康復(fù)，提高臨床護理質(zhì)量。

方法：對在我醫(yī)院住院的72例腦梗死患者實施全面的整體護理，護理措施包括心理護理、生活護理、安全護理、功能訓(xùn)練指導(dǎo)及護理等。

結(jié)果：通過給予患者有效的整體護理，72例腦梗死患者得到了最大限度的康復(fù)，效果滿意。

結(jié)論：整體護理策略能促進腦梗死患者身心的康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量，為患者早日重返社會縮短了時間。

關(guān)鍵詞：腦梗死患者整體護理康復(fù)

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0267-01

腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化等原因?qū)е聞用}管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起急性腦血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，又稱為動脈粥樣硬化血栓形成性腦梗死[1]。此病好發(fā)于60歲以上的老年人，我們選擇2011年8月～2012年8月我醫(yī)院收治的72例腦梗死患者為觀察對象，采取整體護理策略配合醫(yī)生治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。本組72例腦梗死患者均為2011年8月～2012年8月我醫(yī)院收治的病人，其中男性42例，女性30例，年齡43-78歲。所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實，全部符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法。

1.2.1心理護理腦梗死患者疾病起病急，患者在短時間內(nèi)從一個健康人變成一個殘廢人，再加生理上的痛苦以及漫長的康復(fù)過程，其心理創(chuàng)傷遠大于機體創(chuàng)傷，易致患者產(chǎn)生痛苦、失望，甚至悲觀厭世等不良情緒。我們在工作中，要善于應(yīng)用溝通技巧，積極主動與患者及家屬交談，引導(dǎo)患者表達自己對診斷、治療、護理從及疾病預(yù)后等問題的看法和要求，并耐心解答患者提出的問題，讓患者以正確的態(tài)度去面對疾病。指導(dǎo)患者保持良好心理狀態(tài)，是保證康復(fù)的基礎(chǔ)。不同心理狀態(tài)對疾病的預(yù)后和康復(fù)效果會有不同的影響[2]。我們要隨時掌握患者的心理變化，根據(jù)患者的心理變化特點，采取針對性的護理措施。如果患者有抑郁心理，我們要細(xì)致觀察，盡快解除患者抑郁的心理，預(yù)防患者自殺。

1.2.2生活護理腦梗死急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，清醒患者取平臥位以利腦部血液供應(yīng)；對有意識障礙的患者應(yīng)采取側(cè)臥位，并將頭部抬高。頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢使腦血流量減少。給予患者以安靜整潔的修養(yǎng)環(huán)境，病室環(huán)境應(yīng)舒適、空氣新鮮、流通，適宜的溫度和濕度，減少聲、光的刺激，保證患者休息。鼓勵能吞咽的患者進食，飲食以低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓者）、適量糖類、豐富維生素為原則。少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動物內(nèi)臟及糖果甜食等；多吃瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜、水果和含碘食物，提倡食用植物油，戒煙酒。

1.2.3安全護理意識障礙和躁動不安的腦梗死患者，床鋪應(yīng)加護欄，以防墜床，必要時使用約束帶加以約束；昏迷患者應(yīng)酎情選擇適當(dāng)?shù)氖谝鹤龊每谇蛔o理，保持口腔清潔。有吞咽困難的患者，藥物和食物宜壓碎，以利吞咽；進食時宜取坐位或半坐位，予以糊狀食物從健側(cè)緩慢喂入；必要時鼻飼流質(zhì)，并按鼻飼要求做好相關(guān)護理。對步行困難、步態(tài)不穩(wěn)等運動障礙的患者，應(yīng)注意其活動時的安全保護，地面保持干燥平整，防濕防滑，并注意清除周圍環(huán)境中的障礙物，以防跌倒；走道和衛(wèi)生間等患者活動的場所均應(yīng)設(shè)置扶手；病人如廁、沐浴、外出時需有人陪護。臥床患者協(xié)助完成生活護理，保持床單位整潔和皮膚清潔，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。大小便失禁的患者，應(yīng)用溫水擦洗臀部、肛周和會陰部皮膚，更換干凈衣服和被褥，必要時灑膚疾散類粉劑或涂油膏以保護局部皮膚黏膜，防止出現(xiàn)濕疹和破損；對尿失禁的男患者可考慮使用體外導(dǎo)尿，如用接尿套連接引流袋等；留置導(dǎo)尿管的病人，應(yīng)每日更換引流袋，接頭處要避免反復(fù)打開，以免造成逆行感染。

1.2.4功能訓(xùn)練指導(dǎo)及護理對于腦梗死的患者來說，只要病情允許，要盡早指導(dǎo)和鼓勵患者進行主動康復(fù)功能訓(xùn)練。訓(xùn)練動作由小到大，由少到多，由簡單到復(fù)雜，并配合日常生活練習(xí)，如梳頭、洗澡、更衣、系扣子、拿筷子、大小便等，直致扶持下行走或獨立行走。主動運動是提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能，預(yù)防并發(fā)癥和改善全身健康的有效方法[3]。隨著病情的好轉(zhuǎn)，肌力的恢復(fù)，要對患者進行坐、站、走的訓(xùn)練。訓(xùn)練前，首先讓病人充分認(rèn)識步行的艱難，避免精神緊張而發(fā)生意外，尤其是后頂葉病變者，易出現(xiàn)體相障礙，更應(yīng)該引起重視。剛開始先讓病人在床鋪上練習(xí)仰臥起坐，練習(xí)左右翻身，練習(xí)上下肢的肌力，逐漸練習(xí)坐起、坐穩(wěn)應(yīng)讓病人選先在在床上坐，雙腿下垂于床邊，再下地坐椅，每次堅持10-15分鐘，然后站立平衡，最后進行起立訓(xùn)練。開始邁步時，力爭動作到位，切忌急于求成?？稍诎c瘓下肢拴一根繩子，當(dāng)患者邁步時，助手協(xié)助向上前方面提繩子，這種方法患者易于接受，練習(xí)起來，就像真的會走路一樣，增加了訓(xùn)練信心，能提高訓(xùn)練的效果。經(jīng)過坐到站立，站立到行走三個階段的練習(xí)，能平穩(wěn)的走好平路后，即開始上下臺階的練習(xí)，上下臺階有一定危險性，要注意加強保護。步行康復(fù)是獨立生活的重要步驟，自理個人生活的關(guān)鍵，也是康復(fù)進程的一個躍進。在進行步行訓(xùn)練時，切不可忽視上肢功能的練習(xí)，上肢活動特別是手的精細(xì)活動的恢復(fù)慢于下肢，病人因此會喪失信心，應(yīng)多加鼓勵。

2結(jié)果

通過給予患者有效的整體護理措施，72例腦梗死患者得到了最大限度的康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量，患者對護理工作滿意度高。

3討論

腦梗死患者多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，如晨起時發(fā)現(xiàn)半身不遂，癥狀和體征多在數(shù)小時至1～2天達高峰?；颊咭话阋庾R清楚，但當(dāng)發(fā)生基底動脈血栓或大面積腦梗死時，病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)意識障礙，甚至腦疝形成，最終死亡。近年來，腦梗死患者國內(nèi)發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響了中老年人的生活質(zhì)量。幫助腦梗死患者康復(fù)是護理的重要課題，我們通過對72例腦梗死患者的實施整體護理策略，最大限度地恢復(fù)其生活和自理能力，為患者早日重返社會縮短了時間。

參考文獻

[1]馮彩霞，許秀舉.血尿酸與腦梗死和腦出血的關(guān)系研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，25（5）：50-53

[2]張紅智.腦血栓患者的特點及心理護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，7（24）：66-67

[3]張愛萍，李會會.腦卒中患者早期肢體功能訓(xùn)練的護理干預(yù)[J].實用神經(jīng)疾病雜志，2004，7（6）：102-103