對留置胃管患者實施心理護理的應用體會

摘要：目的：探討心理護理在留置胃管中應用體會。

方法：對留置胃管的患者實施有效的心理護理。

結果：有效的心理護理措施能減輕患者緊張、焦慮、減少并發癥，提高置管成功率。

結論：心理護理可以減輕應激原對患者造成的心理壓力。

關鍵詞：留置胃管心理護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0275-02

隨著醫學模式的轉變，護理工作越來越強調人文、心理的護理，并成為當今醫院現代護理工作的重要內容。臨床護理工作中，留置胃管是一項基本、常見的護理技術工作。普外科胃腸道疾病、膽囊疾病、腸梗阻、胰腺炎等，都需要留置胃管，且留置時間相對較長，利用它不僅能清除胃內有害物質，減少毒物的吸收，解除或緩解梗阻所致的癥狀，減輕腹脹，緩解患者的痛苦，又能補充營養和水分，糾正水電解質紊亂，達到治療的目的，促進患者早日康復。然而留置的過程中會給患者身心帶來很大的壓力與痛苦。加上現在患者對醫療服務的要求越來越高，胃管置入應更注重人性化，故護士不僅要有熟練的技術，還要有良好的心理干預能力，以協助患者克服心理恐懼，配合治療。

1資料與方法

1.1一般資料。2009年6月至2010年12月，我國普外科病房住院期間需留置胃管的患者共120例，其中胃腸道手術35例，膽手術38例，腸梗阻、胰腺炎保守治療47例。按住院號奇偶數隨機分成對照組和干預組。對照組60例其中男37例，女23例；平均年齡（42.2±19.1）歲。干預組60例，其中男31例，女29例；平均年齡（35.6±18.1）歲。2組患者性別、年齡、插管方式等各項配對因素比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。

1.2.1對照組。采用常規護理，無專人進行針對性心理護理。

1.2.2干預組。置管前向患者說明進行插管操作的重要性及操作、配合要點等。做好插管前、中、后的心理干預指導，接觸患者的焦慮、恐懼、害怕疼痛等心理負擔，增強其信心。插管方法：選擇14號或16號胃管1根，準確測量插入深度，相當于患者平臥或站立時發際到劍突的長度，約為40～55mm。置入是要清潔鼻腔，潤滑胃管前段，一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管前段5～6mm，沿一側鼻孔緩緩插入到咽部時囑患者作吞咽動作，同時將胃管送入，注意送管動作于患者的吞咽動作同步，直致需要留置長度。①置管前的心理干預：對于患者來說置胃管是一個痛苦的治療過程，護士選擇適當的時機，通過健康宣教，向患者說明留置胃管的重要性和必要性，提高患者對留置胃管的認識水平，同時向患者交代在置管操作中需要配合的要點，介紹護士在置管方面的經驗、手法等，也可以讓一些曾經置過管的患者談談感受，互相交流。這樣不但可以提高置管的成功率，同時也減輕患者的焦慮、恐懼，減少患者的痛苦。置管前讓患者掌握深呼吸的方法并學會吞咽動作，必要時示范給患者看。例如，可以教會患者吃面條的動作，讓患者把胃管想像成一根很粗的面條，從心里上減輕自己對胃管的恐懼。②置管中的心理干預：在置管過程中不斷鼓勵患者，適時分散患者的注意力。在置管過程中，患者因為害怕往往手心冒汗、發抖、不敢吞咽，護士可以通過撫摸、安慰、鼓勵等給予心理支持。告知患者通過吞咽反射使胃管易進入食管而不誤入氣管。如果患者出現惡心時暫停片刻，囑家屬輕撫患者胸部或按摩其耳廓，以分散患者的注意力，囑患者做吞咽動作，每當患者吞咽時就進管，無吞咽動作時可以稍作停頓，這樣順著患者的吞咽動作，護士可以順利的插入胃管。③置管后的心理干預：給患者創造一個安靜、舒適的環境，病室通風換氣、光線適宜，適當睡眠和鍛煉。做好患者個人清潔衛生工作，提高其軀體的舒適度，從而使其心情舒暢。不僅要恢復患者的身體功能，還要使患者保持健康的心理狀態，恢復社會功能。采取切實可行的辦法來提高患者的生存質量，置管后患者因為胃管緣故會感覺咽部不適，從而會出現焦躁的情緒反應，這時候應進行遵醫行為教育，多與患者與家屬溝通，認真傾聽管著的訴說，多功患者配合治療等，同時也可以給患者聽一些舒緩的音樂分散患者的注意力，解除其焦躁情緒。在留置胃管期間口渴、干燥不適時，每天進行口腔護理2次，以保持口腔的清潔衛生。定時給予石臘油、甘油等潤滑口唇，這樣不但有助于提高患者的口腔舒適感，而且可促進腸胃功能的恢復，減少自拔管的發生。患者在置管期間不要因為插胃管而害怕活動，臥床是可適當翻身。病情恢復期可適當下床活動，要加強功能鍛煉以助疾病早日康復。

2結果

本研究說明，干預組通過心理干預，是患者認識到留置胃管的重要性并掌握置管過程中的配合要點，從而減輕患者的焦慮、緊張、煩躁、害怕疼痛的程度，提高了一次性置管成功率。通過2組結果比較，提示心理干預對置管成功有一定的影響作用。心理情緒與留置胃管過程中諸多因素產生著聯系，加強患者的心理干預，可消除患者的焦慮、緊張、煩躁等。置留胃管前、中、后三個各階段實施心理干預護理和疾病的知識宣教，增加了患者對護理工作的信任，產生安全感，不僅提高了一次性置管成功率，而且也能幫助患者以良好的心態面對自己的疾病。

3討論

胃是最能表現情緒的器官之一。胃管的置入過程對鼻咽、食道、胃是很強的外源性刺激過程，不僅對患者生理造成不良影響。如惡心、嘔吐，更重要的是會對心理產生不良影響，所以，對置管患者施行心理護理后，患者的焦慮與痛苦明顯減輕，提高了護理質量。對置管患者進行心理護理，具有支持和加強患者防御機能的特點，能使患者增強安全感。減少焦慮和不安，使他們對治療的態度和認識方法積極的改變。進行情緒干預，幫助患者以良好的情緒使軀體功能得到有效的調節。

參考文獻

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