高血壓合并冠心病的護理體會

摘要：目的：總結高血壓合并冠心病患者的護理措施及注意事項。

方法：從藥物、飲食護理及生活護理進行全面指導。

結果：通過健康教育指導，患者掌握了高血壓合并冠心病的疾病知識，飲食用藥日常生活注意事項，達到預防并發癥提高生活質量的護理目標。

關鍵詞：高血壓冠心病護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0283-01

冠心病發病率在我國呈上升趨勢，高血壓是其中一個重要危險因素。高血壓合并冠心病患者存在眾多危險因素。血壓控制、藥物、飲食、運動危險因素，直接影響患者的康復和治療效果。

1臨床資料

選取2011年1月—2012年1月，在我科收治的高血壓合并冠心病患者45例，其中男31例，女11例，年齡44～83歲，病程3～30年，經積極治療及護理，患者掌握了高血壓合并冠心病的疾病知識和護理知識，達到了預防并發癥和提高生活質量的護理目標，除1例因多器官功能衰竭死亡，其余經控制血壓及擴張冠脈等治療后，癥狀緩解好轉出院。

2護理

2.1相關疾病護理。

2.1.1高血壓出現心律失常進行心電監護持續吸氧，調節ECG導聯至P波最明顯導聯如：Ⅱ導，胸部導聯，監護電極放置應避開胸骨右緣及心前區，以免影響做心電圖和緊急電復律。患者應避免左側臥位以免加重不適。、遵醫囑給予藥物治療，注意觀察藥效及副作用。

2.1.2高血壓合并心絞痛護理：胸痛發作時，立即停止活動，舌下含服硝酸甘油，可間斷吸氧2-4L/分，維持血氧濃度90%以上。煩躁不安，疼痛劇烈可用鎮靜劑或考慮肌注嗎啡5-10mg。監測心電圖變化，有無進一步演化為心肌梗死的表現，如口服硝酸甘油后疼痛>30分鐘無緩解，心電圖ST段抬高，出現病理性Q波等。

2.1.3高血壓合并心力衰竭的護理：此類患者應嚴格控制輸液量及速度，以免加重心臟負擔誘發心力衰竭，而后限制活動量并取適當體位。應用強心劑、利尿劑可出現心率失常、電解質紊亂等，輸液治療中應監測電解質、尿量、尿比重，調節輸液速度和量。

2.1.4高血壓合并心肌梗塞的護理：此類患者應注意胸悶、胸痛的部位、性質、程度、持續時間，舌下含化硝酸甘油有無緩解，及時檢測心肌酶。急性心肌梗塞應絕對臥床休息1周，持續或間斷吸氧4～6L/min，以增加心肌氧的供應。觀察心電圖變化，為搶救治療爭取時間。監測血壓，血壓一般控制在130/80mmHg左右，如疼痛緩解而病人收縮壓低于80mmHg伴大汗淋漓、惡心嘔吐、脈細而快，尿量減少等應警惕出現心源性休克。

2.2藥物治療護理：用藥前應充分向患者及家屬詳細介紹藥物的名稱、用法、服用方法及不良反應。遵醫囑監測血壓，根據血壓變化及時調整降壓藥物，長期規范用藥，一般年輕人血壓控制在120～130/80mmHg，老年人可控制在140/90mmHg以下。在應用洋地黃時應注意有無中毒反應，如出現脈搏<60次/分或節律不規則、惡心、嘔吐、視力模糊、黃綠視及心率失常等癥狀時應暫停服藥并報告醫師，并同時監測心率、心律及心電圖的變化。在應用硝酸脂類、氯茶堿等藥物時應監測血壓及心率的變化，注意滴速的調節，并囑病人及家屬切不可擅自調節滴速以免發生意外。部分病人應用硝酸脂類藥物后可出現面部潮紅、頭脹痛、頭暈、心動過速，應告訴病人是由于藥物擴張血管所致，以解除其顧慮，第一次用藥后囑病人平臥一段時間。

2.3飲食護理：合理飲食避免高熱量高脂肪高膽固醇食物，限制動物脂肪、內臟、魚子、甲殼類食物，少食多食，勿過飽，限制食鹽的攝入量，一般每人每日不超過6g。補充適量優質蛋白質，增加含鉀含鈣食物，多食蔬菜、水果、富含纖維素食物，保持大便通暢。戒煙酒，不飲濃茶和咖啡。通過口頭宣教、書面宣傳材料、宣傳片等多種教育方式反復強化，使患者能持之以恒按飲食處方進餐。

2.4生活指導：指導患者避免重體力勞動或劇烈活動，可選擇散步、騎車、慢跑、太極拳等運動方式，運動以不引起任何不適為宜，一般每次運動持續20～60分鐘，活動后心率增加次數10～20次/分為正常反應。患者洗澡時水溫應適宜，以35～40℃為宜，溫度太高引起全身血管擴張導致冠脈和腦部血供不足，引起胸悶、頭暈等癥狀，水溫太低引起冠脈痙攣導致心肌缺血，引起心絞痛。洗澡時間不宜太長，不超過15分鐘為宜，以免誘發胸悶等不適。

2.5心理護理：經常與患者及家屬溝通，對病人及家屬提出的疑問熱情、耐心講解，消除患者緊張焦慮等不良情緒，改變急躁易怒、爭強好勝的性格，保持情緒穩定，使患者樹立積極的治療信心，以更好地發揮藥物治療作用，控制病情降低危險因素。

3討論

高血壓冠心病是一種慢性終身性疾病，血壓控制不理想，心腦血管病變的危險性進一步增加。針對高血壓合并冠心病患者，除了有效控制血壓，還應嚴密觀察冠心病的病情進展，監測血壓、心電圖的變化，有無心肌缺血，同時記錄血流動力學變化、尿量、輸液量，并從藥物、飲食護理、生活等方面指導，提高患者生命質量，降低病死率，近期并發癥的出現。

參考文獻

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學，人民衛生出版社