淺談循證護理在389例老年手術患者中的應用

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0284-02

循證護理，又稱實證護理或求證護理，是指護理人員在計劃護理活動過程中，將科研理論與臨床經驗，患者需求相結合，獲取實證，作為臨床護理決策依據的過程，其核心是強調證據，要求在嚴格的科學證明的基礎上開展護理工作。由于老年人重要器官出現不同程度退化性病變，消化吸收，應激代償，修復、愈合等功能低下，對手術缺乏正確的認識，心理狀態也發生了復雜的變化，衰老的機體接受手術打擊、手術創傷時患者產生一種強烈的生理和心理應激反應，這種不良反應會通過神經內分泌的改變，削弱肌體的免疫力，使老年患者對手術的耐受性降低，對手術造成一定的危險，不利于術后的康復，這就增加了老年外科手術的復雜性和風險性。為了使老年手術的順利進行和術后的康復，我們將循證護理應用于老年手術患者的研究，取得良好的效果。

1病例資料

我院自2004年1月至2010年1月對389例老年外科手術實施了循證護理。其中男218例，女171例。年齡60-83歲，平均年齡71.7歲，普通外科手術181例，骨科97例，泌尿外科111例。

2老年手術患者的心理狀態

老年患者的心理：孤獨心理、退化心理、自尊心理、恐懼心理、老年患者術前的異常心理變化、緊張恐懼心理、悲觀憂郁心理、寂寞心理、猜疑心理、不合群、抗拒心理。

3術前準備

3.1術前訪視。①護士應該穿著潔白、干凈、合體的工作服，并保持衣著整齊，面部略施淡妝，足穿軟跟平底鞋。儀表文雅端正，面帶微笑，熱情飽滿的精神狀態，給老年病人留下文靜可信賴的第一印象。②術前一日探視患者、參加術前討論，熟悉手術的步驟及特殊物品的準備。閱讀病歷及護理記錄，充分了解患者各重要臟器的功能情況等手術方面信息。正確估計患者對手術的耐受性，備好急救物品及藥品，并詳細交代術前患者該做的準備及注意事項。

3.2心理護理針對患者的身體、心理狀況及對手術的需求。對病人實施護理干預，告知病人術前不同的心理狀況對手術及術后恢復的影響，術前的簡單步驟，及對未來生活的影響，麻醉的原理、步驟，用藥及其安全性，介紹手術室環境及麻醉師、護師、主刀醫師。手術后可能會遇到的痛苦與不適及其產生的原因和應對方法，術后鎮痛劑的使用原則及利弊，介紹手術成功的病例，最好是正在住院處于康復中的患者，讓其自己去和病友交談，樹立成功的信心，教會緩解焦慮、抑郁和術后切口疼痛的放松方法，做好對家屬的教育，以得到幫助和支持。

3.3與病人交談中，針對恐懼心理、疑慮心理、悲觀心理、急躁心理、思親心理等，盡可能多使用安慰性語言，它能使患者不安和消極情緒穩定下來。對患者、家屬提出有關診斷、治療當中的問題進行解釋，盡量使用保護性語言，能使患者避免不良刺激。因患者多敏感，說者無心，聽者有意，易造成誤解，講話時要謹慎，適當、適度。

4術中護理

4.1護士接病人入室時應面帶微笑地向他們熱情問好，和病人親切交談，熱情問答病人提出的問題，在手術開始前，由于患者身體可能比較裸露要隨時注意蓋好被子并將室溫調至20—26度，當手術區消毒后未鋪無菌巾前，消毒液會蒸發散熱，要及時鋪無菌巾，以免患者體溫下降，手術開始后，再調節室溫傘20-22度，待手術結束前半小時就應將室溫再次提高至24—26度有利于麻醉蘇醒。

4.2正確的手術體位，可使術野顯露良好，防止神經、肢體等意外損傷的發生，縮短手術時間、因老年患者皮膚彈性差，擺好體位，關節突出部位應墊以海棉墊、凹陷部位要墊軟枕，保持身體各部位著力均勻，嚴密觀察骨突出部位皮膚，防止皮膚及神經損傷，用麻醉后患者知覺減退或喪失，肌肉松馳，保護性反射消失，如果體位擺放不當，可能導致呼吸和循環等生理功能紊亂。在麻醉醫生的指導下，嚴密觀察患者體位變化，保持呼吸道通暢，注意保暖，確保手術順利進行。

4.3由于老年人觸覺、冷熱覺降低，對冷熱刺激的調節性差，在輸入大量液體時，巡剛護士可將所輸液在不改變其成份的情況下，通過恒溫器將液體加溫至36度后輸入，其他還應積極主動采取各種保溫措施，防治患者圍手術期低體溫的發生。

4.4密切觀察病情變化，老年人除手術疾病本身外，同時伴有各種病征，如高血壓、冠心病、糖尿病等，使病情更加復雜，處理困難，術中如稍有疏忽，則可造成不可挽回的后果。因此，要加強術中伴隨病的觀察護理，一旦出現異常改變應及時處理，同時準確記錄出入量，保持出入量平衡，避免增加心臟負荷。

5術后護理

5.1手術完畢后，由巡回護士、手術醫師、麻醉醫生共同配合將患者平穩移至推車，動作要輕柔緩慢，因體位改變可影響顱內壓及血壓變化，保持患者各種引流管通暢并妥善固定，保護患者安全。

5.2針對術后病人關心的問題，手術結束后疼痛帶來的各種憂慮心理，病人回病房后恰當地告知手術情況，有使用鎮痛泵者交待使用方法及注意事項。

5.3鼓勵家人多陪伴，使老年患者感到家人的關心及愛護，同時指導老年患者如何去解決各種問題，幫他們逐漸走向康復。

5.4術后2-3d再到病房回訪，詢問病人康復情況及征求對護理工作的意見和建議，記錄在訪視單上。

6討論

循證護理就是提出問題、尋找實證，用實證對病人實施最佳的護理，它既是一種規范化的職業行為，又不忽視個體的護理，已被廣泛應用于各類患者的護理實踐，以客觀證據為依據，以臨床護理經驗為基礎，避免了護理操作的盲目性和主觀性，使護理活動有證可循，有據可依。老年患者由于生理機能退化對疾病知識掌握少、合并癥、并發癥多，病情變化大，護理難度高，對389例患者采用循證護理，收到了很好的護理效果，患者出院時都較滿意。

參考文獻

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