老年帕金森病的臨床護理體會

摘要：目的：觀察老年帕金森病（PD）康復護理的效果。

方法：60例PD患者采用隨機分組法，分為康復組（30例）和對照組（30例）。前者采用康復護理，后者采用常規護理，2個月后比較療效及生存質量。

結果：康復組療效明顯優于對照組P<0.05。

結論：康復護理應用能使PD患者癥狀緩解，控制疾病，減輕抑郁和焦慮，日常生活能力增強，生存質量明顯提高。

關鍵詞：康復護理帕金森病生存質量

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0290-01

帕金森病（Parkinson disease，PD）又稱震顫麻痹，是以錐體外系為特征的老年性神經系統退行性疾病，其主要癥狀是靜止性震顫，肌肉僵直和運動減少。為了改善病情，延緩疾病的發展過程，提高生活質量，除按常規積極治療外，還需要加強康復護理。

1資料和方法

病例從2010年5月～2012年6月經臨床確診的PD患者60例，隨機分為兩組，康復組30例，女21例，男9例；對照組30例，女17例，男13例；年齡48-82歲，平均65歲。病程2月-3年。兩組患者在性別、年齡、病情程度上差異無顯著性（P<0.01），具有可比性。

2護理干預

2.1制定計劃。康復護理前對患者進行全面檢查，評估肌力和全身情況，制定康復訓練程序及康復護理計劃。

2.2情志護理。帕金病多發于老年人，故具有老年患者的心理特征[1]，如性情固執、任性，適應力差，不易合作。較強的自尊心、煩躁、焦慮抑郁的心理，應對患者生活上多關心體貼，給予鼓勵和開導，使他們樹立戰勝疾病的信心，密切配合治療。

3護理措施

3.1建立良好的護患關系。耐心傾聽患者的訴求、細心解釋患者的病因、發病過程、轉歸，讓患者了解自己，并讓患者明白該如何康復。尊重患者，稱呼患者不要用床號代替，幫助患者與患者交往，激勵戰勝疾病信心，提高帶病生活質量。

3.2指導肢體功能的康復。幫助并指導其學會輕揉按摩面部、四肢、腹部肌肉及足底，手掌穴位，每日4～6次，每次30分鐘。鍛煉呼吸肌，如每日練習深呼吸4～6次，每次5min；提肛法鍛煉會陰部肌肉等。按摩后肌張力減低，可進行運動鍛煉。如練習四肢聯帶運動，盡量加大步距；堅持獨立完成日常生活如洗臉、刷牙、進食起居等。觀察組28例病例中有11例患者出現不同程度肌僵直，嚴重影響正常活動。通過肢體功能康復指導，11例患者步行功能均有改善。

3.3飲食指導。PD患者多見于老年人，由于肌張力增加，胃腸蠕動能力相對減弱，應指導患者平衡進食糖、蛋白質、脂肪、維生素食物，不偏食、細嚼慢咽，食物品種多樣化，防止便秘。

3.4晚期患者的重點護理。對于晚期運動嚴重障礙臥床患者應加強基礎護理，鼓勵患者床上鍛煉，尤其是深呼吸、會陰部肌肉，并且護理人員重點技術性操作，如呼吸困難、高血壓、大量流涎立即緊急處理，高濃度吸氧（4～6L/min-1），由于患者氣管、支氣管平滑肌收縮，使管徑縮小、氣流阻力增加，從而使通氣量減少，氧氣吸入減少而致呼吸困難。

3.5安全護理。由于PD患者均存在不同程度的肌肉張力增強，導致不同程度的運動遲緩，肌肉強直姿勢步態的異常、老年患者大多存在不同程度的骨質疏松、服用多巴胺劑量較大時造成副作用，如“開關”現象。晚期重病患者存在抑郁癥狀者容易產生自殺、悲觀、自卑等。這些都是PD患者安全隱患的因素，采取安全措施有：①行走、運動前充分做好準備工作，如幫助其按摩下肢肌肉或鼓勵自行按摩；②盡量減少可能障礙物，加用防護欄，防跌交及墜床，鼓勵使用拐杖。日常用品避免使用易碎物品；③建議使用寬大衣物，選用按鈕、拉鏈、自粘膠代替鈕扣。以避免自殺或外傷。

4療效標準

4.1療效評定。根據1984年全國錐體外系疾病討論會制訂的PD診斷標準[2]，明顯好轉：癥狀顯著好轉；顯效：癥狀好轉，能參加工作或生活自理；進步：病癥減輕；無效：無改善或惡化。

4.2生存質量。采用生存質量（QOL）量表[3]，包括疾病對社會活動的影響，日常生活能力，抑郁和焦慮障礙4個方面、39項。分數越低，QOL越高。

5結果

經過2個月康復護理后，康復組明顯好轉18例（60%），顯效8例（26.6%），進步2例（6.6%），無效2例（6.6%）；對照組明顯好轉14例（46.6%），顯效9例（30%），進步5例（16.6%），無效2例（6.6%）。經統計學處理，兩組差異有顯著性，康復組療效明顯優于對照組（P<0.05），兩組治療后生存質量有所提高，其疾病對社會活動的影響、日常生活能力、抑郁和焦慮障礙等康復組與對照組比較差異均有顯著性（P<0.05）。見表1。

6結論

目前對帕金森病尚沒有有效的根治方法，只有堅持服藥和加強護理才能提高療效，改善患者生活質量。綜合康復護理可明顯提高PD患者的生存質量。通過上述康復護理措施，康復組30例患者疾病得到控制，癥狀緩解，減輕了因病痛引起的抑郁和焦慮等心理障礙，患者愿意參加更多社會活動，加強了與醫護人員及病友的溝通，同時得到來自他人的關心和援助，因此對生活充滿信心，生存質量提高。PD康復是一個綜合的整體治療過程，只有醫護人員、患者及家屬共同努力和重視才能達到治療的目的。

參考文獻

[1]胡梅.帕金森氏綜合癥病人的心理護理[J].護士進修雜志，1990，5（1）：25

[2]任巧玲.震顫麻痹所致抑郁狀態的觀察與護理[J].現代護理雜志，1994，2（1）：34

[3]馮正儀，戴寶珍，顧沛，等.糖尿病患者生活質量的評估研究[J].中國行為醫學科學，1995，4（3）：137