危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

關(guān)鍵詞：危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0292-01

隨著營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU危重患者中的應(yīng)用越來(lái)越受到重視，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)大大改善了患者機(jī)體免疫功能，明顯提高患者的康復(fù)質(zhì)量，在營(yíng)養(yǎng)支持治療的過(guò)程中，護(hù)士擔(dān)負(fù)著重要的角色，經(jīng)過(guò)規(guī)范、合理的護(hù)理，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率明顯降低。通過(guò)對(duì)我科2011年1月～2011年12月共35例危重患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)取得了較滿意的結(jié)果，現(xiàn)將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理總結(jié)如下。

1臨床資料

一般資料。觀察病例為2011年1月～2011年12月我科收治的危重患者中經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的共35例，其中男22例，女13例，年齡33-79歲，平均63歲，所有患者都愿意全程配合研究，取得了較滿意的結(jié)果。

2護(hù)理

2.1前期評(píng)估與健康指導(dǎo)。根據(jù)患者的年齡、病情、身體狀況進(jìn)行置管評(píng)估，選擇柔軟的、型號(hào)合適的、對(duì)胃酸不敏感、不刺激的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管。置管前要向患者詳細(xì)講解置管的重要性，同時(shí)還要告知置管有可能引起的嘔吐、嗆咳等不適，及置管過(guò)程中的注意要點(diǎn)，讓患者在心理上接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，使其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，提高插管的安全性和有效性。

2.2營(yíng)養(yǎng)液輸注管理。

2.2.1首先應(yīng)檢查營(yíng)養(yǎng)液的出廠日期、外包裝，避免使用變質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)液，增加感染危險(xiǎn)，開(kāi)啟后應(yīng)立即使用，放在冰箱保存的時(shí)間不超過(guò)24h。營(yíng)養(yǎng)液的輸注應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，濃度由低到高，速度由慢到快，輸注量由少到多。開(kāi)始時(shí)速率一般為25～50ml/h，以后每12～24h增加25ml，最大速率為125ml/h，根據(jù)患者的耐受情況逐漸加量在5～7d內(nèi)逐漸達(dá)到全量。

2.2.2營(yíng)養(yǎng)液溫度的控制。溫度一般為38～40℃為宜，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)加快或腸痙攣，病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉。寒冷季節(jié)輸液時(shí)應(yīng)先加溫輸注，可以用輸液增溫器，夾在輸注管道上，通過(guò)調(diào)節(jié)增溫器離輸入口的距離來(lái)調(diào)節(jié)溫度，同時(shí)應(yīng)不斷更換位置，以避免局部溫度過(guò)高。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。操作前應(yīng)洗手，在滴管與營(yíng)養(yǎng)管連接前消毒營(yíng)養(yǎng)管前端，各接頭處用無(wú)菌紗布包裹，以保證輸注系統(tǒng)的各環(huán)節(jié)不被污染，滴管更換，每天一次。

2.4口腔護(hù)理。大多數(shù)經(jīng)鼻腸置管的病人，由于缺乏食物對(duì)口腔腺體的刺激，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，因此要注意口腔護(hù)理，每天用生理鹽水、棉球清洗口腔，或用清水漱口，以保持口腔濕潤(rùn)，昏迷病人應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔每天2～3次，防止口腔炎的發(fā)生。

2.5導(dǎo)管阻塞處理方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中經(jīng)常遇到導(dǎo)管阻塞，主要與喂養(yǎng)管的導(dǎo)管內(nèi)徑口細(xì)、營(yíng)養(yǎng)液濃度、滴速及未按要求沖洗管道等有關(guān)，同時(shí)由于喂藥時(shí)碾磨不細(xì)及注水不夠也可能引起喂養(yǎng)管阻塞。如出現(xiàn)堵塞，可調(diào)整病人體位，用溫開(kāi)水加壓沖洗及負(fù)壓抽吸并反復(fù)捏擠體外管道部分，也可用碳酸鈣及酶溶液沖洗管道6～8h再用滅菌水或溫開(kāi)水沖洗，如上述方法無(wú)效，應(yīng)重新置管。

3小結(jié)

在ICU危重癥患者救治過(guò)程中，要根據(jù)患者疾病的實(shí)際情況，選擇合理的營(yíng)養(yǎng)支持方式和嚴(yán)格規(guī)范的護(hù)理，使患者得到合理的營(yíng)養(yǎng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]喻荔琳，陳荔華.外科危重病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)護(hù)與研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（10）：2

[2]林玉蘭.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理問(wèn)題及其對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2000，17（5）：52-53

[3]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].人民衛(wèi)生出版社