臨床護(hù)理路徑在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0299-01

在人口老齡化的今天，以膝關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致功能受限的就診患者越來越多，隨著生活質(zhì)量的提高因保守治療無法達(dá)到良好的治療效果時而選擇行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。現(xiàn)對15例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實施全程護(hù)理，不但融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，還杜絕了護(hù)理并發(fā)癥，使社會的參和理解得到了提升，現(xiàn)將體會總結(jié)如下：

1臨床資料

15例患者中，男6例，女9例；年齡55-65歲10例，65-75歲5例；單膝置換11例，雙膝置換4例。

2護(hù)理路徑在圍手術(shù)期的應(yīng)用

2.1入院1—3天。

2.1.1進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員耐心講解手術(shù)的適應(yīng)癥，患者現(xiàn)身說法，消除患者對手術(shù)恐懼的心理，以良好的心態(tài)接受治療。

2.1.2協(xié)助術(shù)前檢查。行動不便的老人護(hù)理人員應(yīng)隨同前往，以轉(zhuǎn)變角色提高依從性。

2.1.3講解疾病知識。內(nèi)容包括麻醉方式，術(shù)后注意事項，功能鍛煉的重要性，使病人積極配合并對手術(shù)充滿信心。

2.1.4練習(xí)床上二便。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需臥床5-7天，指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上二便，為術(shù)后的康復(fù)打好基礎(chǔ)。

2.1.5術(shù)野的準(zhǔn)備。術(shù)前一天術(shù)肢常規(guī)備皮，有條件患者洗澡，行動不便患者用肥皂水清洗。

2.2手術(shù)當(dāng)天。

2.2.1物品準(zhǔn)備。彈力繃帶、心電監(jiān)護(hù)儀、冰塊、軟枕。

2.2.2患者處置。囑禁食水8小時以上；準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑；術(shù)后抬高患肢5-10度，膝后墊軟枕。

2.2.3觀察要點。密切觀察手術(shù)部位滲出及術(shù)肢末梢的皮溫和感覺；觀察切口引流管通暢情況及引流液的量、顏色和性狀；觀察患者腸蠕動及排尿恢復(fù)情況。

2.3術(shù)后第1-3天。

2.3.1飲食指導(dǎo)。待患者腸蠕動恢復(fù)正常后可給高蛋白高維生素高纖維飲食。

2.3.2觀察要點。為預(yù)防下肢水腫可用彈力繃帶以遠(yuǎn)心端包扎制動關(guān)節(jié)，保持功能位；給予膝關(guān)節(jié)間斷放置冰袋可緩解疼痛；引流液小于15毫升拔管。

2.3.3功能鍛煉。指導(dǎo)患者行下肢直腿抬高試驗，雙下肢交替進(jìn)行。行雙下肢股四頭肌收縮與舒張功能練習(xí)和踝關(guān)節(jié)的背屈、環(huán)繞運動。

2.4術(shù)后第4-6天。在繼續(xù)行下肢進(jìn)行股四頭肌收縮主動練習(xí)的基礎(chǔ)上，每日4次用CPM機持續(xù)被動鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸，開始角度30°，以后每天增加5°-10°，連續(xù)2周，每次45分鐘。

2.5術(shù)后7-13天。在醫(yī)師的指導(dǎo)下負(fù)重行走鍛煉，先讓患者坐在床邊，扶助行器先站立，逐漸邁步行走，第一次活動時間不宜過長，范圍不宜過大。

2.6術(shù)后14天。切口愈合良好給予拆線，行出院指導(dǎo)：繼續(xù)加強患肢功能鍛煉及肌肉鍛煉；每月復(fù)查一次。