顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理及體會(huì)

摘要：目的：探討并分析顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理措施及其體會(huì)，以便盡最大努力提高患者的生存質(zhì)量及身體健康水平。

方法：對(duì)68例腦出血患者根據(jù)不同階段時(shí)采用不同的護(hù)理方法，探討對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行最合適的護(hù)理方案。

結(jié)果：通過(guò)護(hù)理措施，痊愈22例，顯著有效39例，無(wú)變化5例，死亡1例。

結(jié)論：通過(guò)積極的防治、有效的護(hù)理可以提高患者的生命質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者日后的生理健康水平，改善患者的生活質(zhì)量及身體質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)護(hù)理腦出血

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0299-02

隨著生活水平的提高，一些老年病也日益增多，腦溢血在老年病中十分常見(jiàn)，其多為高血壓病所致。近年來(lái)，采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療該病，因具有療效好、創(chuàng)傷小，正逐漸被廣泛使用。我院從2010年來(lái)采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦溢血68例，現(xiàn)將所采用的護(hù)理措施及體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料。從內(nèi)科住院患者中隨機(jī)抽取腦出血患者68例，其中男性46例，女性22例；年齡為46～72歲，平均年齡62.5歲，所選的患者均有確定的高血壓病史，患者從發(fā)病至入院時(shí)間為4～72h，平均9.9h。臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)病突然，頭昏、頭痛、肢體乏力或肢體活動(dòng)受到障礙等，并伴有意識(shí)的改變。所有患者均采用CT檢查來(lái)確診患者的頭顱，出血量為30～70m1，且均為單側(cè)。

1.2手術(shù)方法。先用CT檢查來(lái)定位頭顱血腫的最厚處，再用顱鉆鉆透至顱骨，取一次性YL-1型的顱內(nèi)血腫穿刺針垂直插入血腫腔，插入的深度為3～5cm，再用注射器緩慢抽吸，與此同時(shí)，用生理鹽水沖洗此處。沖洗后，應(yīng)接上引流袋進(jìn)行引流，時(shí)間大致為2～3d。

1.3結(jié)果。在拔管前，用CT檢查所有經(jīng)過(guò)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的患者以復(fù)查頭顱CT，結(jié)果表示為：血腫塊均小于術(shù)前的1/2；治愈22例，好轉(zhuǎn)39例，死亡1例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理。

2.1.1術(shù)前總體評(píng)估。檢查患者的血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能和心電圖等，應(yīng)特別重視檢查患者的血電解質(zhì)、心肺功能、凝血時(shí)間等，以全面評(píng)估患者的身體狀況及適應(yīng)、接受手術(shù)能力。

2.1.2心理護(hù)理。由于患者自身的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等生理功能受損，造成行動(dòng)不便，生活不能自理，甚至?xí)姓J(rèn)知等行為能力下降，易產(chǎn)生孤獨(dú)感、負(fù)罪感、無(wú)用感、被遺棄感等不良情緒，護(hù)士應(yīng)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，使其重新樹(shù)立自信感，以最佳的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。

2.1.3健康宣教。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要，且腦溢血易復(fù)發(fā)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及其家屬宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)及康復(fù)護(hù)理知識(shí)，為患者早日康復(fù)打下基礎(chǔ)且防止該病的復(fù)發(fā)。

2.2術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)進(jìn)行中，護(hù)士除了密切配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)外，還應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，保持患者的呼吸道通暢，若發(fā)現(xiàn)窒息的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)清除口腔內(nèi)的異物或吸痰。

2.3術(shù)后護(hù)理。

2.3.1病情觀察。術(shù)后應(yīng)讓患者采取最合適的體位：頭低足高，頭部偏向健側(cè)。術(shù)后易導(dǎo)致患者繼續(xù)出血及再次出血，因此，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每30min檢測(cè)患者的生命體征、肢體活動(dòng)、瞳孔并進(jìn)行GCS評(píng)分，其記錄的數(shù)據(jù)與術(shù)前的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告于主治醫(yī)師；同是，隨時(shí)動(dòng)態(tài)觀察患者的意識(shí)變化，若患者由清醒轉(zhuǎn)變?yōu)槭人⒑魡静恍选?duì)疼痛刺激的定位能力下降，可認(rèn)為患者的病情改變。

2.3.2引流管護(hù)理。術(shù)后應(yīng)密切觀察引流液的性狀、顏色以及液量，如果引流液的顏色漸漸地變清淡、量漸漸減少，表示血腫慢慢地消失；若引流液的顏色變鮮艷、量增多，表示患者有可能發(fā)生再次出血的情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理；如果引流物太少，可能導(dǎo)致引流管堵塞，應(yīng)及時(shí)處理，防止血腫周圍的腦組織受壓進(jìn)而缺血以致壞死，導(dǎo)致其神經(jīng)功能損害，癥狀加重[1]。經(jīng)過(guò)護(hù)理，我院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為術(shù)后引流管的護(hù)理主要是：①維持引流管的通暢，動(dòng)態(tài)觀察引流液的顏色及其量的變化，并注意傷口局部的情況，預(yù)防傷口的感染；②在更換引流袋時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，穿刺部位應(yīng)保持干燥、清潔，無(wú)菌敷料應(yīng)每天更換一次；③需搬動(dòng)患者的頭部位置時(shí)，一定要關(guān)閉引流管，避免引流液的倒流。

2.3.3預(yù)防各種并發(fā)癥。老年人的呼吸道自我調(diào)節(jié)、自我免疫能力下降，又加上術(shù)后患者的體質(zhì)虛弱，可導(dǎo)致痰液積集于肺內(nèi)，進(jìn)而引起肺部的感染，醫(yī)護(hù)人員術(shù)后應(yīng)常規(guī)對(duì)患者給予吸氧，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效的咳嗽，并使用抗生素以提高患者的免疫力；泌尿系統(tǒng)感染是腦溢血患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，應(yīng)密切觀察患者尿液的顏色、生理性狀以及患者的外生殖器變化等情況，并給予及時(shí)的處理[2]；另外，一般腦溢血患者的顱壓會(huì)升高，常引起急性胃黏膜的病變，消化道出血等情況，應(yīng)密切觀察患者的嘔吐物等，指導(dǎo)患者合理飲食；且腦溢血患者多伴有運(yùn)動(dòng)功能下降甚至癱瘓?jiān)诖驳那闆r，易出現(xiàn)褥瘡，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者按時(shí)翻身并給予自身按摩等。

2.3.4保持大便通暢。老年患者的胃腸蠕動(dòng)減慢，術(shù)后進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)量也減少，易發(fā)生便秘，但便秘又易引起顱內(nèi)壓的增高，導(dǎo)致患者的該病復(fù)發(fā)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)飲食宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，多吃易消化、纖維素高的食物，多飲水，也可指導(dǎo)患者對(duì)腹部進(jìn)行順時(shí)針的按摩，便于大便的通暢。

3討論

高血壓性腦出血病致死率、致殘率較高，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是治療顱內(nèi)血腫的有效辦法，且貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及恢復(fù)期的護(hù)理，有利于手術(shù)的順利成功、患者的健康恢復(fù)，達(dá)到了提高治愈率、減少并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)的目的[3]，通過(guò)積極的防治、有效的護(hù)理可以提高患者的生命質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者日后的生理健康水平，改善患者的生活質(zhì)量及身體質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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