基層醫(yī)院蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理體會

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0302-01

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦表面血管破裂血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，或腦實質(zhì)出血血液穿破腦組織進(jìn)入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔而言。此病為神經(jīng)系統(tǒng)常見病之一，患者常因大量出血、再出血和并發(fā)血管痙攣而死亡做好急性期護(hù)理對制止出血或減少復(fù)發(fā)、緩解血管痙攣、改善預(yù)后有十分重要的意義。我科收治108例蛛網(wǎng)膜下腔出血病例，護(hù)理體會如下。

1臨床資料

108例蛛網(wǎng)膜下腔出血者均經(jīng)臨床確診，男73例，女35例，年齡最大78歲，最小32歲。

2護(hù)理

2.1急性期護(hù)理。急性期積極主動、全面細(xì)致護(hù)理是減低病死率、減少并發(fā)癥的重要一環(huán)。

2.2嚴(yán)密觀察病情變化。除觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓外，應(yīng)特別觀察瞳孔、頭痛、嘔吐和抽搐等情況的變化。在護(hù)理工作中細(xì)致觀察，提高警惕，通過與患者接觸觀察其特殊反應(yīng)，以判斷病情進(jìn)展情況，必要時可借對話、呼喚疼痛刺激及角膜反射等觀察患者意識障礙的輕重。如患者有脈搏、呼吸減慢，同時有意識障礙、頭痛劇烈、瞳孔不等大、嘔吐頻繁并呈噴射狀、煩燥不安等就有可能發(fā)生腦疝，要及時告知醫(yī)生。部分患者伴有不同程度肢體癱瘓，應(yīng)定期評估癱瘓程度?；贾珣?yīng)置于功能位置，早期給予適當(dāng)?shù)谋粍踊顒雍桶茨Α７乐怪w攣縮畸形[1]。

2.3臥床休息。蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者有煩躁不安，精神興奮等癥狀，但有的患者意識障礙很輕，又無肢體癱瘓癥狀，常于病情緩解后，下床活動而造成復(fù)發(fā)。病后兩周復(fù)發(fā)率最高，因此這類患者不管癥狀輕重，必須堅持臥床休息1個月。抬高床頭15-30°，目的是減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，減少出血。囑患者不要頻繁活動頭部。臥床期間保持環(huán)境安靜舒適，床鋪清潔干燥無皺折，做好生活護(hù)理，滿足患者生理需要。為保證臥床休息好，護(hù)士必須向其講解臥床休息重要意義，以取得合作同時做好基礎(chǔ)護(hù)理。精神癥狀嚴(yán)重躁動不安、頭痛、嘔吐，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予脫水劑，可使患者減輕頭痛安靜入睡。

2.4心理護(hù)理。蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者常有煩燥不安、精神興奮等癥狀，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時做好宣教工作，良好的護(hù)患關(guān)系是順利實施心理護(hù)理的關(guān)鍵，通過選派有經(jīng)驗的護(hù)士了解患者心理狀況，加強心理疏導(dǎo)，耐心解釋，使患者了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷治療及減輕控制癥狀的方法，使患者保持輕松愉快心情，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

2.5保持大便通暢?；颊咭虼蟊阌昧Γ瑢?dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)，因此保持大便通暢，防止復(fù)發(fā)是非常重要。護(hù)理人員要每天詢問患者排便情況，大便顏色和量，認(rèn)真記錄。評估有無應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。如有便秘應(yīng)早期給予緩瀉劑促進(jìn)排便，為防止便秘，每次飯后1-2小時按摩腹部數(shù)分鐘，促進(jìn)腸蠕動，有助于消化。

2.6預(yù)防并發(fā)癥。伴有意識障礙的重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血常合并肺內(nèi)感染，對嘔吐頻繁的患者應(yīng)采取側(cè)臥位或嘔吐時頭偏向一側(cè)，頸部伸直，及時引流嘔吐物，防止嘔吐物誤吸入氣管，引起窒息。痰多時隨時吸出，防止吸入性肺炎。保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。急性期持續(xù)氧氣吸入2-4升/分，穩(wěn)定期適時間斷低流量吸氧1-2升/分。吸氧期間經(jīng)常巡視患者，觀察給氧效果及病情。每日保持水電解質(zhì)和熱量的最低需要量，昏迷3天以上者應(yīng)考慮鼻飼補充營養(yǎng)；伴有偏癱的患者，喂食時應(yīng)取健側(cè)臥位，預(yù)防食物沿麻痹側(cè)流入氣管。

2.7預(yù)防褥瘡護(hù)理。做好皮膚清潔，按時翻身（q2h）、拍背、按摩骨骼隆突處，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.8睡眠形態(tài)紊亂。患者長期臥床，日間也易入睡，夜間便會失眠。日間多跟患者交談，讓其多說話，拿一些報刊雜志讓患者閱讀或聽音樂，以分散其注意力，利于夜間入睡。

2.9留置導(dǎo)尿。患者有不同程度的尿失禁，給予留置導(dǎo)尿。告訴患者尿失禁可以隨著出血的吸收而好轉(zhuǎn)。保持尿管通暢，膀胱沖洗每日二次，尿管每周更換一次，嚴(yán)格無菌操作。

3康復(fù)期護(hù)理

3.1每日用溫水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進(jìn)血液循環(huán)。指導(dǎo)患者經(jīng)常做肢體主動活動，并有規(guī)律幫助其活動患肢。

3.2護(hù)理工作以床旁功能訓(xùn)練為重點，幫助指導(dǎo)患者由臥位—坐位—立位—行走等循序漸進(jìn)運動訓(xùn)練，而達(dá)到獨立活動。

3.3預(yù)防高危險性傷害。躺在床上須圍床欄，下床活動則評估其身體活動能力，注意預(yù)防體位性低血壓，行走時注意安全，防跌倒。

4出院指導(dǎo)

由于患者經(jīng)濟條件限制，往往病情好轉(zhuǎn)時就要求出院，有的只住1周左右，這時要向患者介紹出院后注意事項，臥床休息必須堅持1個月，適當(dāng)活動。以理解、關(guān)心的態(tài)度與患者及家屬交談，著重心理疏導(dǎo)和護(hù)理，解除患者心理負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期門診隨診，加強營養(yǎng)，增強自身抵抗力。注意預(yù)防感冒。偏癱患者要加強肢體鍛煉，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，以良好的心理生理狀態(tài)創(chuàng)造健康。

5小結(jié)

通過對108例蛛網(wǎng)膜下腔出血治療和嚴(yán)密觀察，做好各項護(hù)理工作，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，滿足患者的身心需要。

參考文獻(xiàn)

[1]王鳳蘭.蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理體會[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005年11月，1953