淺談糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療及護理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0302-02

隨著人們生活水平的提高，各種慢性病的發(fā)病率也越來越高，特別是糖尿病患者呈逐年上升的趨勢。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，它是重要的致盲眼病，在糖尿病患者不斷增加的今天，加強糖尿病眼病的防盲工作顯得尤為重要。

糖尿病患者長期的高血糖環(huán)境會損傷視網(wǎng)膜血管的內(nèi)皮，引起一系列的眼底病變，臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標(biāo)志，將沒有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變而將有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

1臨床表現(xiàn)

糖尿病性視網(wǎng)膜病變?nèi)戆Y狀為多飲、多尿、多食以及尿糖、血糖升高，眼部眼底改變表現(xiàn)為雙眼視網(wǎng)膜出現(xiàn)毛細(xì)血管瘤，后期有灰白色滲出，新生血管形成，易發(fā)生玻璃體積血。早期眼底改變視力基本不受影響，患者無自覺癥狀，有時患者感覺視力減退，或眼前有黑影飛動或飄動。若病變繼續(xù)發(fā)展或血糖控制不好，可引起不同程度的眼底出血、滲出、水腫、血管瘤。如眼底黃斑受累，可出現(xiàn)視力下降，眼前黑影，視野中心暗點，中心視力下降和視物變形等癥狀。如果視網(wǎng)膜反復(fù)出血進入玻璃體，患者自覺眼前有黑影飄動。當(dāng)血管或新生血管大量出血到玻璃體腔，將嚴(yán)重影響視力，甚至失明。

2糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防

2.1嚴(yán)格控制血糖，使血糖在正常范圍內(nèi)，阻止或延緩視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，降低視力損害。

2.2早期檢查視力和眼底，早期治療，應(yīng)定期進行眼底檢查。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免晚期并發(fā)癥。

2.3適當(dāng)控制飲食、加強運動、控制好血糖。

3糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療

3.1藥物治療。

3.1.1控制血糖。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。原則上需將血糖控制到正常或接近正常水平。控制糖尿病的方法除合理應(yīng)用胰島素等藥物治療外，控制飲食，加強鍛煉等也是十分重要的。

3.1.2降低血脂。對于血脂偏高和視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其周圍有環(huán)形硬性滲出的糖尿病患者，應(yīng)攝取低脂飲食，并應(yīng)用降血脂藥物。

3.1.3控制血壓。血壓升高可加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變，應(yīng)對糖尿病合并高血壓病的患者控制血壓。

3.2光凝治療。如果糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展到了一定的程度，出現(xiàn)了黃斑水腫、視網(wǎng)膜新生血管或大面積的視網(wǎng)膜缺血，無論患者的視力是否受到了影響，都應(yīng)當(dāng)進行及時的激光治療，以盡可能阻止疾病的進一步惡化。激光治療是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效方法。一是導(dǎo)致新生血管退化并阻止它們再生，二是減少黃斑水腫。

3.3玻璃體切割術(shù)。如果糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變已經(jīng)到了中晚期，出現(xiàn)玻璃體積血，且積血長時間不吸收（一般觀察3個月），玻璃體增殖，牽拉視網(wǎng)膜引起視網(wǎng)膜脫離，那就必須行玻璃體切除手術(shù)，最大限度的保留殘存視力。其目的是解除對視網(wǎng)膜的牽拉，眼內(nèi)電凝或光凝破壞新生血管，眼內(nèi)注填充物將脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，手術(shù)治療雖無法根治，但可有效防止視力的進一步惡化。

4護理

4.1首先要控制好血糖，根據(jù)醫(yī)囑使用降糖藥并注意控制飲食，糖尿病飲食是治療糖尿病的基本措施。要反復(fù)宣傳飲食療法的重要性，要求患者注意主食、蔬菜、水果的合理搭配，不吸煙，少飲酒。糖尿病性視網(wǎng)膜病變飲食原則。

4.1.1蛋白質(zhì)的供應(yīng)要充足。蛋白質(zhì)攝入量要與正常人相當(dāng)或稍高。

4.1.2合理控制總熱量。肥胖患者應(yīng)先減輕體重，減少熱能的攝入。消瘦患者應(yīng)提高熱能的攝入，增加體重，使之接近標(biāo)準(zhǔn)體重。

4.1.3食物中要富含食物纖維。因為粗纖維含量較多的食物能增加胃腸蠕動，延緩消化吸收，有利于血糖的控制。

4.1.4碳水化合物不宜控制過嚴(yán)。飲食中碳水化合物太少，不易被病人耐受，同時，機體因缺少糖而利用脂肪代謝供給熱能，更容易發(fā)生酮癥酸中毒。

4.1.5減少脂肪攝入。脂肪的攝入應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定，高脂肪飲食可妨礙糖的利用，其代謝本身會產(chǎn)生酮體，容易誘發(fā)和加重酸中毒。

4.1.6適當(dāng)補充維生素、礦物質(zhì)和微量元素

4.2要盡可能定時定量進餐，不能隨意加減食物。對于食欲不振的患者，應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生，協(xié)助患者進行合理的飲食調(diào)整。

4.3注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，忌辛辣刺激性食物，適量飲水，保持大便通暢。合理安排生活，加強自我調(diào)護及適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運動。

4.4需手術(shù)的患者做好心理護理，多與患者溝通，使他們解除顧慮，配合治療。術(shù)前完善術(shù)前檢查及術(shù)前用藥。

4.5手術(shù)中如果行硅油填充或注氣的患者術(shù)后應(yīng)給予俯臥位休息，給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，避免劇烈運動，勿用力排便。患者應(yīng)注意安全，防止眼睛碰傷。注意天氣變化，防止感冒，避免咳嗽和打噴嚏。

4.6注意用眼衛(wèi)生，遵醫(yī)囑給予抗生素滴眼液及擴瞳藥，每日4-6次，教會患者正確使用滴眼液。

4.7手術(shù)后出院的患者應(yīng)定期門診復(fù)查，出院3個月內(nèi)，每2周到門診復(fù)查1次，以后每月1次，半年后改3～6個月1次，1年后，每半年復(fù)查一次，如眼部出現(xiàn)不適、紅腫、閃光感等癥狀，要及時到醫(yī)院進行檢查。

5預(yù)后

早期糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)過治療后預(yù)后良好。一旦發(fā)生并發(fā)癥如出血性青光眼、玻璃體出血、黃斑病變及視網(wǎng)膜脫離等則預(yù)后不佳。

糖尿病患者應(yīng)積極治療糖尿病，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。我們應(yīng)重視糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的早期發(fā)現(xiàn)及早期治療，努力提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]劉家琦.實用眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：178