無張力疝修補術(shù)的護理

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0303-02

腹股溝疝修補術(shù)是外科最常見的手術(shù)之一。然而傳統(tǒng)的疝修補手術(shù)方式存在一些弊端：一是疼痛，因為手術(shù)要把缺損周邊的肌肉強行縫起來，因此術(shù)中、術(shù)后都有疼痛感。有些病人術(shù)后甚至直不起腰來；二是傳統(tǒng)術(shù)式張力大，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多。無張力疝修補術(shù)是一種應(yīng)用人工生物材料補片加強腹股溝管后壁，符合生理解剖、創(chuàng)傷小、疼痛輕、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、療效滿意的疝修補手術(shù)，做好病人術(shù)前術(shù)后健康指導(dǎo)和護理對病人的順利康復(fù)起著十分重要的意義。我院2006年7月～2012年6月9例腹股溝疝病人實施無張力疝修補術(shù)，護理效果滿意，現(xiàn)將體會介紹如下。

1臨床資料

我院2006年7月至2012年6行無張力疝修補術(shù)患者89例，其中男81例，女8例；年齡18～80歲，平均年齡60.5歲，斜疝69例，直疝11例，滑疝1例，嵌頓13例，雙側(cè)疝9例，單側(cè)疝80例，復(fù)發(fā)疝17例，所有病例均在連續(xù)硬膜外麻醉下施行手術(shù)。手術(shù)時間45～60分鐘，下地活動時間4～7小時，住院時間6～8天，對89例行無張力疝修補術(shù)的病人分別做好術(shù)前術(shù)后健康指導(dǎo)及護理結(jié)果，切口感染2例、無肺部感染和下肢靜脈血栓形成，無異物反應(yīng)及補片移位。術(shù)后隨訪一年，1例復(fù)發(fā)，無補體排斥病例。

2手術(shù)方法

均選擇硬膜外麻醉。采用成形補片，按手術(shù)關(guān)鍵三步驟（即游離、回納疝囊→置入充填物→放置補片），完成無張力腹股溝疝修補術(shù)[1]。

3護理

3.1術(shù)前護理。①心理護理。手術(shù)前評估患者顧慮、恐懼、緊張程度，引導(dǎo)患者消除心理障礙，保持積極樂觀的最佳狀態(tài)；與同病室、同病種的患者交流，現(xiàn)身說教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。②術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)前向患者及家屬詳細說明此類手術(shù)的原理、優(yōu)缺點及手術(shù)全過程，讓患者選擇手術(shù)方式自愿接受無張力疝修補術(shù)。指導(dǎo)患者注意休息保暖防止感冒，以避免因感冒時呼吸道分泌物增多不能按時接受手術(shù)而延長住院時間影響術(shù)后恢復(fù)。勸告吸煙者戒煙，多食富含纖維素食物，保持大便通暢，術(shù)前晚清潔灌腸做好腸道準(zhǔn)備。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備。①進行三大常規(guī)、血生化、B超等各項術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)予以胸部X線放射、心電圖、肺功能、肝腎功能檢查，了解重要臟器功能。做好備皮、藥物過敏實驗，禁食6小時禁飲12小時，手術(shù)半小時前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。②手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備：常規(guī)做到術(shù)前一天下午手術(shù)區(qū)域常規(guī)備皮，備皮后請患者淋浴、更衣，嵌頓疝急診手術(shù)，給予手術(shù)區(qū)域備皮后肥皂水清潔手術(shù)部位皮膚。

3.3術(shù)后護理。

3.3.1觀察生命體征。術(shù)后要注重病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識的變化，對伴有心功能不全病人應(yīng)持心電監(jiān)測24h～48h，以防心力衰竭及心律失常，對伴有糖尿病病人應(yīng)監(jiān)測血糖變化。

3.3.2體位護理。無張力疝修補術(shù)一般術(shù)后平臥4～6小時，6小時后改15～30度低半臥位或自由體位，可在床上作翻身。低半臥位有利于減輕腹壓和引流，有效預(yù)防切感染，促進切愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)。

3.3.3飲食護理。一般病人術(shù)后6～12小時可進流質(zhì)，以后循序漸進逐漸過度到半流質(zhì)飲食、軟食。第2天飲食恢復(fù)正常，宜選用高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)的食物，多吃粗纖維的蔬菜、水果等，以保持大便通暢，有便秘者應(yīng)及時給開塞露通便或低壓肥皂水灌腸，告知病人勿用力排便，嵌頓疝作腸切除腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可開始進流質(zhì)飲食。

3.3.4大小便的護理。術(shù)后一周內(nèi)提倡采用馬桶半蹲式排便，男性站立解小便，以減輕腹壓減少切口疼痛、預(yù)防復(fù)發(fā)。

3.3.5傷口的護理。術(shù)后切口用1kg重沙袋壓迫1～2小時，以利于止血及補片組織黏合。此術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少，一般2～3天換藥一次，如有滲濕、污染應(yīng)立即更換，術(shù)后1周拆線，術(shù)后常規(guī)使用抗生素2～3天，預(yù)防切口感染。

3.3.6活動與休息。由于均采用硬膜外麻醉，常規(guī)去枕平臥4～6h，術(shù)后4小時后可在床上適當(dāng)活動，如翻聲身。6～8h后鼓勵患者早期下床輕微活動，如排便、室內(nèi)行走。麻醉反應(yīng)期后即可下床活動，早期活動，減輕了術(shù)后不適，降低了切口感染及術(shù)后腸粘連的發(fā)生率。老年患者不能下床者鼓勵其多翻身，多做手腿伸縮動作，防此靜血栓形成。應(yīng)注意動作輕柔，不能負(fù)重，活動時間不宜過長，3～5天逐漸恢復(fù)日常生活。活動早期用手按扶傷口。

3.3.7一般護理。術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口及陰囊情況。本組手術(shù)患者因疼痛輕微，術(shù)后未用鎮(zhèn)痛泵。少數(shù)人如疼痛劇烈可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。術(shù)后應(yīng)多關(guān)心患者，從而使患者放松達到減輕疼痛的目的，同時指導(dǎo)患者，采用舒適臥位，平穩(wěn)呼吸，咳嗽時用手輕壓切口，以減輕疼痛，必要時睡前口服舒樂安定。同時使用陰囊?guī)衅痍幠也浚嘘幠已[者局部用50%的硫酸鎂濕敷，達到防止或減輕陰囊血腫的目的。

3.3.8術(shù)后指導(dǎo)。保暖，防止受涼、咳嗽；保持大小便通暢；勸患者戒煙；飲食時不笑，避免食物誤吸入氣管引起嗆咳。少做下蹲的動作，誘導(dǎo)排尿或留置導(dǎo)尿等以避免引起增加腹壓的一切因素，有利于傷口愈有效預(yù)防復(fù)發(fā)。向患者介紹適當(dāng)活動對早日康復(fù)和減少術(shù)后并發(fā)癥的益處，同時讓手術(shù)成功的其他患者幫助啟發(fā)使患者消除疑慮，有效配合。

4小結(jié)

無張力疝修補術(shù)作為一種新手術(shù)方式，具有操作簡單、傷小、疼痛輕、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少安全可靠、療效滿意、恢復(fù)快、預(yù)后好。護理上從根本上改變了術(shù)前、術(shù)后護理及健康教育內(nèi)容。進行科學(xué)有效的護理，對提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，減少護理強度，確保患者順利康復(fù)有著極其重要的作用。