對50例新生兒高膽紅素血癥光照療法副反應的分析與護理

摘要：新生兒高膽紅素血癥是指血清總膽紅素量大于12～15mg/dl（204～255umol/L），是新生兒時期最常見的癥狀，其發(fā)生的多少與種族地區(qū)、胎齡和喂養(yǎng)方式等都有關。

關鍵詞：新生兒高膽紅素血癥

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0307-02

我科新生兒病房從2010年6月～2011年6月，共收治新生兒高膽紅素血癥50例，均予以光照療法，其副反應分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取2010年6月至2011年6月我院收治的新生兒高膽紅素血癥50例，其中40例患兒來自海拔>3000m的地方；男28例，女22例；順產32例占58.41%，剖宮產18例占41.59%；胎齡38～42周，平均（39.41±2.07）周，日齡7～8d，平均（7.21±0.86）d；出生體質量2500～3300g，平均（3151.32±240.72）g。

臨床表現(xiàn)為輕重不等的腹瀉、皮疹、發(fā)熱、低鈣血癥、視網膜損害、嚴重的有青銅癥，入院查血清膽紅素濃度均>225umol/L，最高5例患兒達340umol/L，50例患兒以未結合膽紅素明顯升高為主，其中7例診斷為新生兒溶血癥。

1.2方法。

1.2.1在我科收治的新生兒高膽紅素血癥中有45例出現(xiàn)輕重不等的腹瀉，其中35例每日大便次數(shù)達到8-10次，10例每日大便3-5次，對于8-10次的新生兒加強喂養(yǎng)，并遵醫(yī)囑給予靜脈補液，口服蒙脫石散止瀉藥，嚴密觀察病兒皮膚彈性、眼眶、前囟的凹陷程度及尿量。對于3-5次的病兒主要加強喂養(yǎng)，并密切觀察病情變化。

1.2.2在我科收治的新生兒高膽紅素血癥中有48例出現(xiàn)輕重不等的皮疹，其中有20例皮疹少許，28例全身散在皮疹。不僅要加強皮膚護理，每日洗澡一次，每天擦拭皮膚3-5次，并遵醫(yī)囑在皮疹處擦拭百多邦tid。密切觀察病兒皮膚皮疹消退情況。

1.2.3新生兒高膽紅素血癥中有5例出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，其中最高體溫達到37.8℃，給予溫水擦浴并降低暖箱溫度為31℃。

1.2.4在藍光治療過程中出現(xiàn)5例低鈣血癥患兒，血清鈣最低低至2.0mmol/L，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣滴注或口服葡萄糖酸鈣口服液治療。

1.2.5對于3例出現(xiàn)銅色皮膚的病兒，膽紅素降至12mg/dl以下時立即停止光照療法，密切觀察病情。

2護理

2.1加強皮膚護理。防止皮膚破損及新生兒臀紅光照治療時需要將患兒裸露于光療箱內。此時，患兒缺少安全感，容易哭鬧，故入光療箱前要剪短患兒指甲，防止哭鬧時抓破皮膚。箱內四周用布類與周圍有機玻璃分隔好，以免患兒哭鬧時撞到箱內硬物而損傷皮膚。用專制的一次性新生兒避光眼罩遮擋眼部，妥善固定，避免眼罩脫落。患兒會陰部用尿片遮好，特別是男嬰，要注意保護睪丸。另外，新生兒在光照治療中，分解產物經腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，排出的糞便及尿液產生氨類物質，對新生兒皮膚刺激較大，易引起臀紅發(fā)生。故光照治療的新生兒除勤換尿片外，用鞣酸軟膏涂臀部，防止臀紅發(fā)生。

2.2加強喂養(yǎng)。喂奶時采取45°角，速度不能太快，進食后30min內給予頭部稍抬高，取右側臥位。如患兒在哭吵中，因暫不喂食，否則容易引起嘔吐。患兒哭吵煩躁時，護理人員應給予皮膚撫觸，盡量使其安靜后才喂食，以達到防止嘔吐的目的。對于發(fā)熱、腹瀉的患兒喂1∶2的稀釋奶或在兩次喂奶之間給予適量的溫開水。

2.3安撫及體位的護理。患兒因與母親分離，進入一個陌生環(huán)境，恐懼不安，躁動哭鬧，護理人員可用手掌撫觸患兒頭部、背部、腹部、四肢，手法由重至輕，并配以輕柔的語言，使之慢慢安靜，使光療得以繼續(xù)進行。撫觸能使新生兒產生愉悅的心情，安靜，少哭鬧，有利于生長發(fā)育。長時間單一臥位，可增加新生兒的不適，甚至可造成頭顱畸形。因此，必須每2h翻身1次，左、右側臥位、俯臥位交替，使患兒胸背部輪流接受照射，保持舒適體位，使皮膚最大面積接受藍光照射。

2.4預防感染。新生兒免疫力低下，易受其他細菌感染。因此，在光照治療中預防感染工作十分重要。首先，護理人員在接觸患兒前后必須洗手，有上呼吸道感染者盡量不接觸患兒，必須接觸者需戴雙層口罩。注意做好新生兒臀部、臍部護理，防止皮膚破損后細菌侵入引起感染。進行光照治療的時間及光療箱要清潔，并做常規(guī)消毒。光療箱內濕化器的水箱均使用滅菌蒸餾水，并每日更換，光療結束后傾倒水箱內的水，徹底進行終末消毒后備用。

3討論

高膽紅素血癥光照療法副反應在新生兒高膽紅素血癥治療中常見，但是許多患兒家長對該副反應缺乏正確的認識，未能引起應有的重視，患兒若得不到及時正確的治療和護理，必然延遲患兒的康復，甚至發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。因此，必須多與患兒家長溝通，耐心做好相關的知識宣教，引起其重視，使患兒盡早恢復健康。

新生兒高膽紅素血癥光照療法后副反應如腹瀉、皮疹、低鈣血癥、視網膜損害，嚴重的有青銅癥，可采用藥物、加強護理等治療手段干預，所以在光療過程中，護士必須做到精心護理，記錄好開始光療的時間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應。定時監(jiān)測體溫、箱溫并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生。

參考文獻

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[2]洪黛玲.兒科護理學

[3]鄭顯蘭.現(xiàn)代兒科護理手冊.第1版