腹腔引流管的護(hù)理體會

摘要：腹腔引流是腹部手術(shù)后常用的治療方法之一，護(hù)理人員應(yīng)保持引流通暢，密切觀察引流液的情況，防止逆行感染，注意引流管的有效沖洗；觀察有無膽、腸、胰漏和出血等并發(fā)癥；落實(shí)好基礎(chǔ)護(hù)理工作，滿足病人的基本需要；做好病人及家屬的心理護(hù)理，從而達(dá)到有效護(hù)理的目的。

關(guān)鍵詞：腹腔引流管滲出液護(hù)理并發(fā)癥

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0308-02

腹腔引流管是病人行腹部手術(shù)時(shí)，醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需要，在腹腔內(nèi)手術(shù)野的下方放置橡皮引流管，目的是將術(shù)中術(shù)野處的滲出液從腹腔內(nèi)利用壓力高向壓力低處流的原理，將引流液引出，以減少滲出液毒素的吸收，防止腹腔膿腫，同時(shí)觀察有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔引流是腹部外科的一項(xiàng)重要基本技術(shù)。腹部手術(shù)后根據(jù)病情往往需要放置不同的引流管，術(shù)后的護(hù)理與治療同等重要。提高引流管的護(hù)理質(zhì)量，可以促進(jìn)患者康復(fù)。因此做好引流管護(hù)理是護(hù)士的重要工作之一[1]。

1腹腔引流管常見放置部位

膈下引流管用于胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后、肝右葉切除術(shù)后、肝破裂修補(bǔ)術(shù)后，膈下膿腫清除術(shù)后，引流管多放于膈下；膽囊窩引流管常見于膽囊切除術(shù)后、膽道探查、膽腸吻合術(shù)后；肝部分切除術(shù)或膽囊切除放置在肝下引流；腸道手術(shù)、彌漫性腹膜炎置于結(jié)腸旁溝；壞死性胰腺炎引流管放置胰周。引流管放置位置應(yīng)低于需引流的位置。

2放置引流管的適應(yīng)癥

（1）膽囊及膽管術(shù)后；（2）膈下膿腫；（3）胰腺肝脾術(shù)后；（4）胃大部切除術(shù)后或胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后時(shí)間較長且腹腔污染嚴(yán)重者；（5）腸穿孔術(shù)后等均需要放置不同性質(zhì)的引流管等。

3護(hù)理措施

3.1腹腔引流管的護(hù)理。

3.1.1密切觀察引流管。保持引流管通暢妥善固定，避免扭曲、受壓或折疊，特別是防止引流管脫出，注意巡視病房，觀察引流管的情況，經(jīng)常性擠捏引流管，防止管道阻塞。指導(dǎo)病人變換體位時(shí)，注意調(diào)整引流管位置，避免牽拉及誤拔引流管[2]。

3.1.2密切觀察引流液。注意觀察引流液的色、性質(zhì)、量、味，準(zhǔn)確記錄24h引流量，在術(shù)后早期（6h），重點(diǎn)觀察引流液色和量，便于及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹腔內(nèi)出血，術(shù)后第1天若出現(xiàn)引流液為大量膽汁，同時(shí)伴有黃疸，提示肝外主膽管損傷；若引流液過多，同時(shí)含有大量食物殘?jiān)崾靖骨粌?nèi)臟損傷，伴有化膿性感染征兆。

3.1.3注意引流管的有效沖洗。腹部手術(shù)較大者，醫(yī)生根據(jù)術(shù)中情況一般放置雙套管引流，進(jìn)行腹腔沖洗，以保持有效引流和局部干燥。保持有效沖洗，即一般在術(shù)后第1天，同時(shí)引流管的放置位置恰當(dāng)。沖洗并負(fù)壓吸引時(shí)，管道負(fù)壓不宜過高過低，通常在0.02kPa～0.04kPa之間。沖洗時(shí)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整沖洗速度，注意觀察腹部情況，有無腹痛、腹脹現(xiàn)象，出現(xiàn)上述癥狀，提示管道阻塞，通知醫(yī)生及時(shí)處理，達(dá)到有效沖洗的目的。

3.1.4拔管指征。一般腹腔引流管放置2d～3d，以無引流液作為拔管指征。雙套管引流，以沖洗顏色清亮，無壞死組織流出，先拔出一部分，繼續(xù)觀察，停止沖洗1周，觀察無引流液流出，行腹部B型超聲檢查，病人各項(xiàng)體征正常，無積液即可拔管。

3.2基礎(chǔ)護(hù)理。

3.2.1保護(hù)引流管周圍皮膚。在引流管周圍皮膚涂一層氧化鋅軟膏，防止含有腐蝕性滲液的損害，每天更換傷口敷料，保持傷口敷料清潔干燥，防止傷口皮膚感染。

3.2.2落實(shí)生活護(hù)理滿足基本需要。禁食期間每日為病人行口腔護(hù)理，每日2次，會陰沖洗每日1次，留置尿管行膀胱沖洗，每日1次，為病人洗頭、擦澡，每周1次，滿足病人的基本生理需要。

3.2.3嚴(yán)密觀察生命體征。術(shù)后3d內(nèi)觀察患者血壓、脈搏、尿量，當(dāng)腹腔內(nèi)有出血時(shí)，脈搏可能出現(xiàn)細(xì)數(shù)快弱，出血增加到一定量時(shí)，病人煩躁、出現(xiàn)血壓下降、尿量明顯減少，提示可能腹腔內(nèi)有出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時(shí)再建立另一靜脈通道，利于快速輸血或用藥。

4護(hù)理體會

4.1心理護(hù)理。腹腔引流過程中病人會產(chǎn)生一定焦慮和恐懼，這樣會使病人的免疫力低下，誘發(fā)感染，傷口延遲愈合。所以必須做好病人的心理護(hù)理，充分得到病人的配合才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知病人及其家屬放置引流管的重要性、目的及意義，向他們講述有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，了解放置引流管的注意事項(xiàng)，以取得配合，從而消除顧慮。對于老人、小孩且病情較重者必須有專人護(hù)理，以防止引流管脫出，造成不必要的麻煩。同時(shí)病房要保持舒適安靜，必要時(shí)夜間給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物以保證睡眠。

4.2加強(qiáng)護(hù)理觀察，注意術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)引流管在腹腔的位置或作用不同，在引流管上做清楚標(biāo)識，更應(yīng)清楚地了解引流液的顏色、性質(zhì)、量可能與出現(xiàn)的并發(fā)癥的關(guān)系。①膽漏多見于膽囊切除術(shù)后、膽總管切開取石術(shù)T管引流術(shù)病人，縫扎不結(jié)實(shí)或是術(shù)中損傷未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，膽漏發(fā)生時(shí)，由于膽汁的作用，致腹腔引流液呈金黃色或墨綠色，出現(xiàn)化學(xué)性滲出液所致的腹痛、腹肌緊張、發(fā)熱等癥狀。②膽腸吻合術(shù)后、十二指腸切除腸吻合術(shù)后病人，結(jié)腸旁的引流管是防止結(jié)腸吻合口的腸漏，主要觀察有無糞便類的臭味或滲出物，腸外瘺早期表現(xiàn)為從引流口處流出較稀薄的腸內(nèi)容物，注意保持胃腸減壓管的通暢，以減輕吻合口的壓力，防止壓力過高致吻合口裂開發(fā)生腸漏。③胰腺疾病手術(shù)、胰十二指腸切除病人手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率較高，胰漏是常見的并發(fā)癥之一[3]。術(shù)后通常在胰周放置引流管，正常引流液應(yīng)從胰管引流管流出，若腹腔引流管流出透明、清亮的液體，提示有胰漏發(fā)生的可能，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生處理。④出血，術(shù)后當(dāng)天或次日多見，一般術(shù)后正常引流液為暗紅色，手術(shù)當(dāng)日和次日稍多，并逐日減少，若短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量紅色引流液，且引流管手摸可感觸到溫?zé)幔崾靖骨粌?nèi)有活動性出血，盡快報(bào)告醫(yī)生處理，并做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)

[1]丁桂蘭，顏桂芳.腹部外科引流導(dǎo)管的臨床應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（14）：110-111

[2]張希，唐美蓉.經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)支架植入治療惡性膽道梗阻術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010，44（8）：693

[3]孫金玲.腹部手術(shù)后各種引流管放置的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療，2009，16（5）：144