對誘導(dǎo)期血液透析患者的護(hù)理體會

摘要：慢性腎衰終末期由保守療法向穩(wěn)定的維持性血液透析過渡的一段時(shí)期稱誘導(dǎo)期。此期容易出現(xiàn)各種透析合并癥，如失衡綜合癥、低血壓、心律失常、血管通路問題等，為了使患者順利度過誘導(dǎo)期，加強(qiáng)對此期患者的護(hù)理十分必要。本文對血液透析誘導(dǎo)期病人的護(hù)理做一總結(jié)。

關(guān)鍵詞：誘導(dǎo)期血液透析合并癥護(hù)理體會

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0317-02

血液透析（HD）是慢性終末期腎臟病（ESRD）的重要替代療法。慢性腎衰竭終末期患者需終身依賴血液透析來維持生命。鑒于血液透析設(shè)備儀器和技術(shù)的不斷改進(jìn)，血液透析已經(jīng)有效地提高了患者的長期生存率。幾乎所有患者剛開始都不能接受，都會產(chǎn)生不同的心理障礙。誘導(dǎo)期血液透析是指由腎臟保守治療向穩(wěn)定的維持性血液透析過渡的過程，在患者能夠耐受的條件下進(jìn)行短時(shí)間、多次透析，多數(shù)患者在2～3周內(nèi)完成[1]。

1臨床資料

2010年2月～2012年2月在我院新增的血液透析人數(shù)42例，年齡17至70歲，平均年齡為59歲；患者中男25例，女17例。

2治療方法

采用瑞典金寶AK96血透機(jī)，朗生-140透析器，采用碳酸鹽透析液，血流量150～190ml/min，透析頻率每次1～2天，首次透析2h，以后每次增加1h。

3護(hù)理

3.1透析前的護(hù)理工作。

首先，給患者提供愜意的透析環(huán)境，使病人盡快熟悉透析中心的環(huán)境，使患者盡快消除緊張感，透析中心各種布置不僅要體現(xiàn)溫馨、舒適的主題，還有便民措施和人性化設(shè)置，如提供開水、電視、輪椅等。

其次，幫助患者樹立正確的透析觀念，護(hù)理人員可以通過各種形象的講解，讓病人及其家屬明白透析的方法、作用和注意事項(xiàng)等，讓其了解透析的過程，消除恐懼感和陌生感。告知病人如果做到充分的透析，不但提高生活的質(zhì)量，還可以像正常人一樣工作學(xué)習(xí)和生活，減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)，同時(shí)可以使自己實(shí)現(xiàn)社會價(jià)值。

再次，建立和諧信任的護(hù)患關(guān)系，注意發(fā)現(xiàn)病人的想法，讓患者把心理不快、要求說出來，使其心理壓力得以減輕。護(hù)士應(yīng)該經(jīng)常以聊天等各種方式收集和分析患者的心理信息，針對不同患者的經(jīng)歷、個性采取不同形式的心理治療和一對一的護(hù)理模式，將患者的消極心理因素減少到最低程度。以熱情的服務(wù)滿足患者的需求，使患者舒適、滿意地完成每一次透析。

3.2透析過程中的護(hù)理工作。

第一，要選擇好穿刺部位，在穿刺時(shí)要穩(wěn)、準(zhǔn)、快。降低患者疼痛感，以及操作時(shí)間過長給患者造成的心理緊張感，嚴(yán)密注視患者的生命體征。每小時(shí)監(jiān)測一次血壓脈搏，并同時(shí)記錄跨膜壓力，每小時(shí)超濾量肝素追加量等。保護(hù)好動靜脈或剛剛建立的內(nèi)瘺，要準(zhǔn)確掌握穿刺的技術(shù)，力爭做到一針見血，減少病人的痛苦，做到嚴(yán)格無菌操作。

第二，在血透過程中必須加強(qiáng)觀察，注意滲血，對血流量不足的患者可以調(diào)整針頭的角度，來提高血流量。經(jīng)常巡視病人和機(jī)器，確保透析正常運(yùn)行，對于煩躁不安者，應(yīng)專人守護(hù)，固定好穿刺肢體，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，以保證足夠的血流量及病人的安全。

第三，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理各種并發(fā)癥。由于透析前，尿素等代謝產(chǎn)物在血液和組織中均勻分布，透析后，血中尿素比腦中尿素清除快，引起尿素濃度呈不均衡狀態(tài)。為減少失衡綜合癥的發(fā)生率，應(yīng)用低效率、小面積透析器超濾量每次控制在3L左右，或不超過體重的4%，縮短透析時(shí)間3h，適當(dāng)提高透析液濃度。透析過程中，嚴(yán)密觀察生命體征變化，注重患者的主訴，及時(shí)處理，必要時(shí)給予高張?zhí)庆o脈注射。低血壓是透析中常見的并發(fā)癥，發(fā)生率很高，因透析開始時(shí)有100ml～300ml的血液進(jìn)人體外循環(huán)，如血泵轉(zhuǎn)速較快，沒有預(yù)充液進(jìn)人體內(nèi)，短時(shí)間內(nèi)血容量突然減少，引起心搏出量減少，使血壓下降。故在透析開始時(shí)，血流量應(yīng)逐漸增加。對于血容量不足，嚴(yán)重貧血或有低血壓傾向者給予生理鹽水或全血預(yù)充，嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)備好搶救物品，一旦出現(xiàn)低血壓，應(yīng)立即減慢血流量，快速輸入生理鹽水，遵醫(yī)囑，對癥處理。

3.3透析后的護(hù)理工作。在透析間期，要經(jīng)常到病房進(jìn)行透析后訪視，主要內(nèi)容包括：①心理疏導(dǎo)，慢性腎功能衰竭尿毒癥病人接受血液透析治療以維持生命是一個漫長的過程。他們在精神上和肉體上將承受很大的壓力和痛苦，加上較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，會使患者產(chǎn)生各種各樣的精神心理問題[2]。②毒素的清除需逐漸進(jìn)行，故初次透析后，患者自覺癥狀并無明顯改善，且常伴失衡綜合征的發(fā)生，經(jīng)歷了初次透析后患者思想負(fù)擔(dān)加重，尤其是發(fā)生首次使用綜合征者，對下次透析心存余悸。因此，護(hù)士應(yīng)理解患者及家屬的心理，耐心細(xì)致的疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者及家屬能充分了解透析的過程。③透析后的飲食指導(dǎo)，患者每次透析都要丟失一定量蛋白質(zhì)、血液及B族維生素，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者飲食的指導(dǎo)，保證充足的營養(yǎng)。每日補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)、B族維生素及鐵劑，同時(shí)嚴(yán)格控制水的攝入，以每日體重不超1kg為宜，少食含鉀高的水果、蔬菜[3]。

4護(hù)理體會

在對誘導(dǎo)期血液透析患者的護(hù)理過程中，護(hù)士人員應(yīng)該盡量做到在透析過程中根據(jù)復(fù)雜的心理特征予以相應(yīng)的支持，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。首次使用綜合征及失衡綜合征是改善此期心理的關(guān)鍵，因此護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，細(xì)心護(hù)理，重視健康教育[4]。對誘導(dǎo)期血液透析患者采取心理干預(yù)是很有必要的，可有效地預(yù)防或減輕患者焦慮、緊張情緒的發(fā)生，從而保證患者由誘導(dǎo)期血液透析安全過渡到有規(guī)律的維持性血液透析。

參考文獻(xiàn)

[1]魯新紅，姚景鵬，魏軍，等.誘導(dǎo)期血液透析患者的護(hù)理需求調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：705

[2]王健文.維持性血液透析病人的心理分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2004，18（2）：3112312

[3]張敬麗，史建莉，姜玉芳.血液透析患者家庭支持調(diào)查分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（1）：57-58

[4]王殿珍，趙洪霞，吳億，等.101例尿毒癥相關(guān)性肺水腫的特殊護(hù)理措施[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25（12）：1104