惡性淋巴瘤化療患者并發靜脈炎的護理措施

摘要：目的：通過分析化療過程中靜脈炎的發生條件，探討預防措施及靜脈炎發生后的護理措施，以減少惡性淋巴瘤患者化療過程中靜脈炎的發生。

方法：2007年5月至2011年8月的53例惡性淋巴瘤化療并發靜脈的患者，實施及時的防護措施，總結護理對策及結果。

結果：護理前，53例患者靜脈炎為1級9例（17.0%）、2級29例（54.7%）、3級15例（28.3%），護理后，53例患者靜脈炎的級別為0級34例（64.2%）、1級18例（33.9%）、2級1例（1.9%），護理后0級靜脈炎的比例明顯高于護理前，差異有顯著性（P<0.05）。

結論：惡性淋巴瘤化療患者發生靜脈炎應盡早采取有效的護理干預，通過不斷總結臨床實踐經驗來提高本科室的護理工作質量，有利于降低惡性腫瘤化療患者的痛苦。

關鍵詞：化療靜脈炎惡性淋巴瘤護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0326-02

化療是惡性腫瘤最主要的治療手段之一，常見的給藥途徑包括動脈灌注、靜脈給藥、溫熱灌注化療、門靜脈給藥等方法，臨床主張采用深靜脈置管治療，但是部分患者由于心理、經濟等原因而不愿意采用深靜脈置管治療，目前靜脈給藥是最為普遍的一種途徑。化療藥物致靜脈炎是惡性腫瘤化療患者較常見的并發癥，對患者的生命質量產生嚴重的影響。本文主要分析探討惡性淋巴瘤化療患者并發靜脈炎的護理措施，為臨床提供參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。2007年5月至2011年8月的53例惡性淋巴瘤化療并發靜脈的患者，其中男性34例、女性19例，年齡35～61歲，平均（48.7±4.5）歲；非霍奇金淋巴瘤患者采用CHOP方案，霍奇金淋巴瘤患者采用ABVD方案。

1.2診斷標準。靜脈炎診斷參考1990年美國靜脈輸液護理學會所指定的靜脈炎診斷標準，將靜脈炎分為以下幾個級別[1]：無靜脈炎發生者為0級；靜脈輸液局部紅腫或水腫、疼痛、靜脈無條索狀改變、未觸及硬結者為1級；輸液局部紅腫或水腫、疼痛、靜脈發生條索狀改變、未觸及硬結者為2級；局部紅腫或水腫、疼痛、靜脈條索狀改變、可觸及硬結者為3級靜脈炎。

1.3護理措施。

1.3.1預防性護理。護理人員應以親切熱情的態度接近患者，增進護患之間的溝通交流，做好健康教育及宣教工作，以合適的語言與方式讓患者及其家屬了解靜脈輸液有可能引起靜脈炎，對于無深靜脈留置管禁忌癥的患者，護理人員應建議患者采用中心靜脈置管或者外周靜脈導管留置。

1.3.2靜脈穿刺護理。熟練的靜脈穿刺技巧是防治化療所致靜脈炎的重要措施之一，靜脈注射盡可能選擇前壁近心側靜脈，應避免手背、關節附近等部位穿刺，避免在同一個部位多次穿刺，穿刺成功后輸液通暢無外滲方可靜脈輸入化療藥品。鎖骨下靜脈行中心靜脈導管穿刺置管或外周靜脈中心導管置管可預防靜脈炎，加強護理人員的專業培訓，提高靜脈穿刺技巧，從根本上降低靜脈炎的發生率。

1.3.3早期護理。化療發生靜脈炎應早期發現、早期護理，治療過程中加強病房巡視，一旦發生靜脈炎應立即停止輸液，將輸液針尖拔出，抬高患肢并制動，及時冰敷，并用氫化可松外敷，2次/d，連續5～6d，如果患者仍然感覺疼痛，可酌情使用潰瘍貼、地塞米松和利多卡因混合液做局部封閉，以便保護血管。

1.3.4靜脈炎的綜合護理。確診為靜脈炎的患者進行早期護理后，還應進行綜合護理，如果拔除留置針，更換穿刺部位后，原穿刺部位的癥狀冷敷3d后仍無改善，應考慮是否發生細菌感染，及時通報醫師進行處理，細菌性靜脈炎者應做血液培養，護理人員協助醫師從其他靜脈及導管內抽取血液進行細菌培養。化膿性靜脈炎應取膿液進行細菌培養，取樣應按照規定操作，避免消毒皮膚對細菌培養產生影響。對疑為化學反應者，須參照靜脈輸液協會制定的記錄方法進行及時記錄，詳細記錄可供臨床判斷及治療。如果局部腫脹嚴重，給予50%硫酸鎂濕敷可幫助消除腫脹疼痛，20min/次，4次/d。

1.4統計學方法。采用SPSS12.0軟件進行X2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2結果

本組53例患者靜脈炎的級別分別為：1級9例（17.0%）、2級29例（54.7%）、3級15例（28.3%）。經過精心治療及護理后，53例患者靜脈炎的級別為0級34例（64.2%）、1級18例（33.9%）、2級1例（1.9%）。護理后，0級靜脈炎的比例明顯高于護理前，差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

化學藥物靜脈輸液是惡性淋巴瘤患者的主要治療手段，而化療患者靜脈炎的發生率遠遠高于其他非惡性腫瘤疾病的輸液患者，究其原因主要有以下幾個方面[2]：惡性腫瘤容易出現繼發性高凝狀態；化療中反復靜脈穿刺容易對血管造成刺激、損傷；化療藥物大多為強酸、強堿、高滲性藥物，可造成局部組織毒性，造成血管內皮損傷而致使血管變硬、彈性變小；化療藥物造成組織因子釋放及纖溶活性受到抑制。化療并發靜脈炎是惡性淋巴瘤治療過程中最為常見的并發癥，不僅增加了患者的痛苦，而且也增加了臨床護理人員靜脈穿刺的難度，嚴重影響了治療的順利進行，及時防治靜脈炎引起了臨床醫護人員的高度重視，為了保證治療的順利進行、提高治療效果，本科室加強對惡性淋巴瘤化療患者的臨床護理，并取得了滿意的效果。

首先，加強對護士的工作技能的培訓，與患者及其家屬充分溝通后，提倡使用靜脈留置針，本科室的護理人員能夠運用專業技能對患者的血管情況進行正確評估，有計劃地選擇血管，交替使用左、右上肢靜脈，對于老年患者、血管條件較差的患者，應靈活選擇鎖骨下靜脈、頸內靜脈進行穿刺。嚴格執行無菌技術操作，穿刺動作要求達到準、快、輕，降低患者的痛苦。化療期間加強病房巡視，密切觀察注射部位是否有腫脹、疼痛、色素沉著等異常情況，早發現、早治療可避免靜脈炎進一步發展。加強護理可以減少化療過程中靜脈炎的發生，同時降低了患者的痛苦，不斷提高本科室的護理工作水平。

參考文獻

[1]呂玉芳，林金香，王曉珍，等.濕敷在預防PICC術后機械性靜脈炎的護理[J].護士進修雜志，2008，23（15）：1391

[2]吳顯和，趙世英，魏昭榮.化療患者靜脈系統保護[J].實用護理雜志，2002，18（4）：44-45