慢性支氣管炎患者的排痰護理

摘要：目的：分析探討慢性支氣管炎患者排痰的綜合護理措施，為臨床護理工作提供科學的參考依據。

方法：本科室收治的47例慢性支氣管炎患者，在正規治療的基礎上，通過加強巡視、給予翻身拍背排痰護理、咳嗽訓練、肺部叩打等綜合護理，總結護理要點及結果。

結果：護理前、護理2周后的痰量分別為（10.4±2.5）g、（2.8±1.2）g，護理2周后痰量明顯少于護理前（P<0.05）；護理前、護理2周后的SaO2分別為（0.901±0.020）、（0.930±0.025），差異有顯著性（P<0.05）。

結論：給予慢性支氣管炎患者精心的排痰護理，有助于促進痰液的排出，對疾病的控制具有重要意義。

關鍵詞：慢性支氣管炎肺部感染排痰護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0328-01

慢性支氣管炎是臨床常見病，以老年人多見，咳嗽、咳痰、氣喘是慢性支氣管炎急性發作時的主要癥狀。由于氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，導致慢性支氣管病人的氣道黏膜纖毛運動能力和呼吸肌力量均減弱、功能下降，慢性支氣管患者的肺部感染仍久治不愈。通過協助患者排痰，有助于促使咳嗽排痰，對控制肺部感染及其重要。本文主要分析探討慢性支氣管炎患者的排痰護理對策，為臨床護理工作提供參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本科室自2010年8月至2011年8月收治慢性支氣管炎患者47例，其中男性31例、女性16例，年齡53～79歲，平均（68.6±3.2）歲；慢性支氣管炎診斷均符合《中華內科學》推薦的診斷標準[1]，臨床癥狀主要是慢性或反復的咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發病至少3個月，持續兩年或兩年以上，排出其他心、肺疾病者；所有患者入院體溫36～37.5℃，白細胞計數10.0～12.0×109/L，中性白細胞>70%；均無心力衰竭、糖尿病、心律失常等合并癥。

1.2排痰護理。

1.2.1正規治療及護理。所有患者均臥床休息，使用抗生素及解痙平喘藥物，給予持續低流量氧氣吸入治療。餐前或餐后半小時用生理鹽水霧化吸入治療，充分稀釋痰液。保持病房內溫度、濕度適當，一般要求病房溫度應維持在18℃～22℃之間，濕度50%～70%，冬季室內干燥，應采取措施增加病房內濕度。囑患者多喝水，保證每日飲水量不少于1500ml，必要時可采用靜脈補液?；颊唢嬍骋愿呔S生素、營養豐富為原則，適當運動可促進排痰。護理人員應用親切的態度主動接近患者，與患者溝通交流，做好心理疏導及鼓勵支持，使患者建立起戰勝疾病的信心，同時提高其配合度。

1.2.2翻身拍背護理。定時協助患者翻身，防止肺泡萎縮、肺不張，配合拍背可利于肺部炎癥的吸收。重癥病人翻身前應先吸凈口鼻內的分泌物，防止活動后發生誤吸。護理人員用正確的拍背手勢，五指并攏將指關節屈曲成120°角，呈凹形，自上而下、由邊緣向中央有節律地扣拍患者的背部，每個部位適當停留1～2min，用腕關節均勻靈活扣拍，同時指導患者深呼吸以助痰液排出，叩打背部時用力不宜過猛，密切觀察病人的臉色、呼吸、心率等。教導患者家屬掌握叩打背部的正確方式，將手握成空心拳，由上而下，從外內叩打患者背部。

1.2.3機械吸痰。病情危重、無力咳嗽的患者應及時吸痰，護理人員應輕柔操作，先吸口腔再吸咽部，更換吸痰管后用輕柔手法將吸痰導管插入氣道，左右選擇可吸出分泌物，切忌上下提插，防治損傷呼吸道黏膜。對于痰液量多、粘稠的患者，病情允許的情況下還可按照操作流程進行支氣管體位引流[2]。

1.3觀察項目。記錄護理前、護理2周后的24h痰量，具體方法為：收集患者每日痰盒、痰杯中、衛生紙的痰液凈重，用電子稱稱量并記錄為當天的24h痰量。

1.4統計學方法。采用SPSS13.0 for windows軟件進行t檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2結果

護理前、護理第1d、第3d、第7d、2周的痰量分別為（10.4±2.5）g、（30.1±8.4）g、（75.6±7.8）g、（49.3±6.5）g、（2.8±1.2）g，經過護理后，本組患者的咳嗽癥狀均有明顯改善，護理2周后痰量明顯少于護理前（P<0.05）。護理前、護理2周后的SaO2分別為（0.901±0.020）、（0.930±0.025），差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

慢性支氣管炎患者以咳嗽、咳痰為主要臨床癥狀，可伴或不伴喘息，由于呼吸道分泌物大量增多，極易引起氣道阻塞，部分患者由于氣體交換出現障礙，可表現出發紺、低氧血癥、SpO2<93%。慢性支氣管炎早期癥狀較輕微，大多冬季發病，春季可緩解，但是到了炎癥晚期，癥狀反復發生，不分季節。相關報道提出[3]，由于呼吸肌疲勞，大部分患者慢性消耗、體力不支、咳嗽無力，痰液大量聚集而阻塞氣道，進一步加重通氣障礙，肺部感染久治不愈有可能導致呼吸衰竭。

有效的治療方法對改善病情是必不可少的，但是由于本病的發病因素較為復雜，因此在治療的基礎上給予患者科學的護理，對疾病的控制也是十分必要的。翻身拍背能夠促使患者呼吸道的分泌物向上移動，通過有效的咳嗽可以順利排出，痰液排出可提高血氧飽和度，從而糾正組織缺氧狀態?？叟谋巢磕軌蚴狗尾空饎?，痰液松動的情況下，加上患者咳嗽，可以將痰液從支氣管中排出，改善肺通氣情況，經過拍背護理后，患者的SaO2明顯提高，從而緩解組織缺氧狀態。而且，扣拍背部還具有刺激纖毛運動、加速局部血液循環、減少肺通氣阻力的作用，能夠刺激咳嗽機制。由于慢性支氣管炎病情遷延，大部分患者對治療缺乏信心，臨床護理人員應耐心為患者講解疾病的相關知識，解釋排痰的重要性、排痰方法、注意事項等內容，幫助患者消除緊張、恐懼、焦慮等不良心理，使患者積極配合臨床治療?？傊?，經過精心的排痰護理，可以促使慢性支氣管炎患者的痰液排出，對于降低病人的痛苦、促進疾病的控制具有重要意義。

參考文獻

[1]陳敏章，邵丙楊主編.中華內科學（中冊）[M].北京：人民衛生出版社，1999：1545

[2]戴寶珍，余劍珍，朱瑞便等.主編.臨床護理教程[M].上海：復旦大學出版社，2003：108

[3]吳蘭花.循證護理在慢性支氣管炎急性發作期排痰中的應用[J].中國現代醫生，2010，48（36）：63-64