自制保胎湯治療先兆流產

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0339-01

先兆流產是指在妊娠早期出現的陰道少量出血，時下時止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病。可能導致流產，也有可能經過適當治療后繼續妊娠。主要是因為孕婦體質虛弱，或勞累、外傷（包括不當的陰道內診、性交）所致。相當于中醫學的“胎漏、胎動不安”。

1資料與方法

1.1診斷及納入標準。

（1）所有病例均符合先兆流產診斷標準（2002版中醫婦科學）[1]，孕周小于28周，陰道有少量出血，有輕微陣發性宮縮。子宮頸口未擴張，子宮大小與停經月數相符。

（2）超聲檢查為宮內妊娠，有胎心搏動、胎囊及胎動，或HCG連續測定數值均升高，且無任何妊娠禁忌癥。

（3）中醫診斷符合胎漏、胎動不安。

（4）臨床資料完整者。

1.2排除標準。

（1）超聲檢查提示胎兒停止發育或HCG連續測定數值均下降，或陰道大量出血，宮口已開，流產難以避免。

（2）前置胎盤、胎盤早剝。

（3）有妊娠禁忌癥。

（4）中醫診斷不符合胎漏、胎動不安。

（5）未按規定治療。

（6）無法判定療效或資料不全影響療效判斷者。

1.3一般資料。選取響水縣中醫院2009-2011年符合診斷及納入標準的患者60例，其中停經12周內40例，停經13-27周20例，病人年齡20-35歲，均無內外科合并癥及妊娠禁忌癥。

1.4研究方法。將符合診斷及納入標準分為治療組及對照組，每組30例，兩組間年齡無任何差別，所有病例均臥床休息，禁止性交，避免不必要的盆腔檢查，保持情緒穩定、避免緊張氣氛的環境，補充足夠的營養。

治療組予自制保胎湯口服五天，方藥組成：黨參15g，白術15g，桑寄生15g，炒杜仲15g，阿膠20g，氣血虛弱者加當歸、白芍、陳皮；腎虛者加菟絲子、山芋肉；血熱者加黃芩、生地、甘草；外傷者加黃芪、熟地。上方頭煎、二煎共取汁約600毫升左右，分兩次，每日早晚口服。

對照組予黃體酮20mg/d，肌內注射，癥狀消失后5～7d停用。

1.5評價指標及方法。治愈：陰道出血及腹痛和腰酸癥狀消失；超聲檢查有胎心搏動、胎囊及胎動，或HCG測定數值升高。好轉：陰道出血減少及腹痛和腰酸癥狀消失。無效：陰道出血未減或增多伴腹痛及腰酸。

1.6統計學處理。使用SPSS17.0軟件統計分析，用Mann-Whitney比較等級資料。檢驗的顯著性水平設在0.05。

2結果

經五天治療，治療組治愈24例；好轉4例；無效2例。對照組治愈15例；好轉8例；無效7例。兩組間差異有顯著性，P=0.014。如表所示：治療組療效顯著優于對照組。

3討論

中醫認為本病的發生主要是沖任不固，不能攝血養胎所致。因沖為血海，任主胞胎，沖任之氣固，則胎有所載，元有所養，其胎便可正常生長發育。反之，則發生胎漏，胎動不安等病，導致沖任不固的機理，則有氣血虛弱、腎虛、血熱、外傷等。①氣血虛弱：平素體虛，脾胃久虛，中氣不足，不能化水谷為精微，上奉于心而生血；或久病，大病之后，身體虛弱，氣虛不足以載胎，血虛不足以養胎元，因而導致胎動不安或胎漏等癥。②腎虛：先天腎氣不足，或孕后無節房事，或墜胎小產數次傷腎氣，腎虛則沖任不固，胎失所系，因而導致胎動不安或滑胎。③血熱：孕后陰血下聚血海以養胎氣，則陽氣偏盛；或孕后得熱病，熱邪內盛，下擾血海，迫血妄行，損傷胎氣而致胎漏，胎動不安。④外傷：跌仆閃挫，或勞力過度，損傷氣血、影響沖任，以致不能養胎、載胎而發生胎動不安。

本方黨參、白術甘溫益氣、健脾調中，使氣旺以載胎，以助生化之源；桑寄生、炒杜仲補腎安胎；阿膠養血止血安胎。故全方具有補氣養血止血，固腎安胎的作用。