中醫下法在ICU中的應用

摘要：目的：分析研究ICU病房的常規治療方法，研究中醫下法與傳統西醫對癥支持治療在ICU病房中的各自優勢，以指定更好的方案提高疾病治愈率。

方法：抽取我院63例ICU病例隨機分成兩組，對照組32例用西醫對癥支持療法治療，實驗組31例在西醫的支持治療基礎上加用中醫下法辨證論治，比較兩種方法在ICU中的臨床療效。

結果：實驗組中治愈25例，好轉7例；對照組中治愈11例，好轉20例，總體療效63例。實驗組的療效明顯高于對照組，在統計學上這種差異具有顯著性意義（P<0.05）。

結論：中醫下法在ICU中可以明顯緩解病情，副作用小，值得在臨床上大力推廣和應用。

關鍵詞：ICU中醫下法辨證論治對癥治療

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0352-02

中醫自古有“六腑以通為用”、“脾胃乃后天之本”、“有胃氣則生，無胃氣則死”、“肺與大腸相表里”等論述。中醫下法是指通過蕩滌、瀉下、攻逐等作用，使停留于胃腸的燥屎、冷積、宿食、淤血、結痰、水飲等從下竅而出，驅邪除病的一類治療方法。凡邪毒滯留腸胃而致大便不通，燥屎內結，或者內結旁流、淤血積水、痰飲留滯等形癥俱實之癥，加以辨證論治均可使用，由于正氣有虛實，病邪有寒熱，且病邪又有兼夾，所以下法又有溫下、寒下、逐水、攻補兼施之別，在臨床上需要進行辨證論治，在《黃帝內經》中就有“去苑陳莝”“中滿者，泄之于內，乃可攻之”的記載。中西醫結合治療疾病已是現代醫學的一個主流方向，中醫在治療疾病過程中，特別在ICU病房中可以發揮西醫無法替代的作用，彌補西醫治療急癥時的不良作用。

1資料和方法

1.1一般資料。抽取63例我院2011年5月—2012年3月ICU病例63例患者，男40例，女23例，年齡在19至58歲之間，平均年齡（42.4±3.2）歲，根據中醫辨證出現大便秘結，潮熱盜汗、腹部脹滿，疼痛拒按，水腫，甚或譫語，胸脘痞悶不通，手足汗出，舌苔黃燥，脈沉實等癥。肺、心、腦病患者19例，肝臟疾病29例，其他疾病（急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎等）導致腸梗阻15例，隨機將63例患者分成兩組，實驗組31例。對照組32例，對照組行常規的西醫對癥支持治療，保證生命體征平穩，實驗組在行常規的西醫治療基礎上加通腑瀉下治療或西醫無特效方法時行中醫瀉下法治療。

1.2方法。兩組患者行西醫常規對癥支持治療，包括監測生命體征（呼吸，脈搏，血壓，體溫）維持水電解質平衡及內環境的穩定，抗感染，降低顱內壓，給予氧治療，保持呼吸道通暢等，實驗組在此基礎上加上中醫通腑瀉下法，通過辨證論治，確定寒熱虛實，組方潛藥，常用方劑有大承氣湯系列加減方，常用中藥有大黃、枳實、厚樸、芒硝、黃連、柴胡等。服用方法可以用灌腸和口服，視具體病情制定相應的方劑方法。

1.3標準。治愈：臨床癥狀和體征基本消失，各項生化檢查及指標恢復正常。好轉：臨床癥狀和體征有所緩解，危急征象解除，各項生化檢查有好轉。無效：患者臨床體征和癥狀未見好轉，病情不穩定，極易發生病情惡化或者死亡。

1.4統計學方法。采用SPSS11.0統計軟件對結果進行統計分析，P<0.05結果差異有統計學意義。

2結果

兩組ICU患者治療后療效的比較，對照組治愈11例，治愈率為35.48%，好轉20例，好轉率為64.52%，實驗組治愈25例，治愈率78.13%，好轉7例，好轉率為21.87，兩組結果的差異在統計學上具有顯著性意義（P<0.05）。

3討論

隨著醫學發展，治療手段也變得多樣化，中西醫結合治療ICU危急重癥已在臨床上廣泛應用，也成為現代醫學發展一個主流方向，二者可以相互發揮各自優勢，取長補短，彌補雙方劣勢，更好的治愈疾病，減少對患者傷害，而中醫下法是ICU中常用的一種方法。能夠彌補西醫在治療中的一些不良作用，西醫的治療方法是一種對癥支持治療，但是它在解決一個癥狀的同時，又會引起另一癥狀的產生，可能會加重疾病發展，而中醫下法是以整體觀念為中心，加以辨證論治，減少毒副作用的發生，彌補了西醫的不足。

ICU病房中的大多數患者都屬于危急重癥。由于正氣虛弱，感受邪氣，或痰飲阻滯，氣滯血瘀，導致氣機逆亂，腑氣不通，出現神志不清，高熱、盜汗、水腫等危急癥。《黃帝內經》云：“脈盛，皮熱，腹脹，前后不通，悶瞀，此謂五實，身汗得后利，則實者活”。西醫則由各種原因引起糞便毒物滯留體內，導致腑氣不通，胃腸蠕動減弱，增加腸道細菌的異常繁殖及類毒素對機體的危害，導致膿毒血癥，水電解質紊亂，甚者出現休克等各種并發癥。因此，在整個治療過程中，運用中醫的整體觀念和辨證論治原則，辯證與辯病相結合，在積極治療原發病的同時，運用“六腑以通為用”及尋求“邪有去路”的原則，辨證論治組方潛藥通利二便，把滯留體內的邪氣驅出體外，使得病情得到緩解。同時中醫相關研究表明，通腑瀉下法可以預防肺、心，腦、胃腸道等并發癥的發生。滯留在胃腸道的毒物，由于阻滯胃腸道氣機，導致肺氣肅降無權，宣發無力。從而產生一系列嚴重并發癥，如胃腸道功能障礙甚至衰竭、呼吸窘迫綜合征、多臟器功能衰竭等。所以適時使用通腑瀉下法，可以能增加腸管的蠕動，減輕胃腸脹氣，使胃腸道血液循環得到改善，毛細血管通透性降低，微循環血流速度加快，減輕瘀血，提高肺的換氣功能，恢復“肺與大腸相表里”的正常生理狀態。通腑瀉下法打破毒物滯留所引起的惡性循環，防止病情進一步向惡性發展，提高ICU室患者治愈率，減少并發癥發生。

中醫下法治療急性腦血管意外合并呼吸衰竭在ICU中效果顯著，在配合西醫的降壓，吸氧，心電監護等基礎治療下，結合中醫下法，可以起到事半功倍的療效，肺與大腸相表里，大腸的傳導功能影響肺的呼吸運動，所以保證大便的通暢，就能夠改善肺的宣發與肅降功能，使的清氣得下，水谷精微得發，保證呼吸功能的均勻有力，相關研究表明，中醫下法可以改善呼吸功能，縮短通氣時間，同時治療ICU的急性中風，可改善患者身體的新陳代謝，排除體內毒素，清除腸道內的有害物質，增加胃腸蠕動，降低機體的應激反應，調節植物神經紊亂，降低血壓，降低顱內壓，減輕腦水腫，促進血腫的吸收，增加腦供氧，調整腦血管的通透性，改善微循環，減少腦神經損害同時也可以保持電解質平衡等作用，緩解病情，減少并發癥的發生。

病毒性肝炎導致的肝硬化腹水、肝性昏迷、肝性腦病等危重疾病，中醫下法有著顯著療效，西醫在治療中只能是對癥治療，而中醫下法，從整體出發，調節五臟六腑的功能，改善患者病情，中醫下法能夠通腑降酶，治療肝功能不全，攻下逐淤，降低膽紅素，袪邪通腑，阻止肝細胞的進一步壞死，肝硬化導致的腹水用中醫下法可以從源頭上減少腹水產生，同時也能通過攻下逐水法排出已經形成的腹水，再者對于治療肝病后期導致的肝性腦病有很好的預防作用，在治療一些有原發病合并腸梗阻的ICU患者有著更好的療效，我院一直腸癌患者，切除癌變直腸后，行直腸結腸吻合術，術后腸梗阻，出現腹痛，腹水，及電解質紊亂，病情極度危險，西醫灌腸容易傷及手術吻合處。由于長期不能進食，身體虛弱，用小承氣湯鼻飼，緩慢促進腸蠕動，解除腸梗阻，使患者的病情得到很好緩解。而用西醫的治療方法則無法解決這一問題，因此中醫下法在治療一些基礎病合并腸梗阻時，有很好療效，在固護正氣的同時可以祛除邪氣，使得病情得到緩解，拯救患者的生命。

隨著中醫學的發展，中醫下法在ICU中的應用已十分普遍，在有些西醫無法解決的疾病中，發揮了重大的作用，彌補了西醫的不足，二者可以取長補短，發揮各自的作用，更好的為患者減輕痛苦，治愈疾病。在臨床上應大力的推廣和應用。

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