正確煎服中藥指導

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0357-02

中藥（Chinese material medica）是在中醫(yī)理論指導下，用于預防、診斷、治療并具有康復和保健作用的物質。包括中藥材、中藥飲片、中成藥等。中藥除傳統(tǒng)的丸、散、膏、丹、酒、露、飲、湯、膠、茶、膏、錠、條等劑型外，還有片、膠囊、顆粒、氣霧、注射、膜劑等現(xiàn)代劑型。中藥湯劑是我國應用最早最廣泛的一種藥物劑型。自伊尹創(chuàng)制湯劑以來，已有數(shù)千年的歷史。由于其能隨臨床需要加減藥物，具有易吸收、發(fā)揮療效迅速、制備簡單等特點，備受歷代醫(yī)家的推崇。現(xiàn)代湯劑仍是中醫(yī)用藥的主要形式。湯劑的療效與其煎煮質量密切相關，徐靈胎曰：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此。”李時珍指出：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。”說明古人已認識到煎煮過程中有諸多因素影響煎煮質量。現(xiàn)代研究更證明了這一點，并用科學的方法對此加以改進。

1煎煮方法及注意事項

1.1煎藥器具。煎煮器具的選擇對藥液質量有重大影響。煎煮中藥最好用砂鍋、陶器、瓦罐，因其導熱均勻，熱力緩和，鍋周保溫性強，水分蒸發(fā)量少，不易發(fā)生化學變化且價格低廉。也可用搪瓷器皿、不銹鋼鍋、耐熱玻璃器皿。但不宜使用鐵鍋、銅鍋、鋁鍋等煎煮藥物。因其化學活性強，在煎煮過程中容易形成一種不溶于水的膜。有的藥物如地黃（生地、熟地）、玄參、五倍子、地榆、白芍等含鞣酸的藥物與鐵發(fā)生反應，生成一種不溶于水的鞣酸鐵成分，影響藥物療效。

1.2粉碎度。將藥材飲片直接入煎或將其粉碎后入煎，對煎煮率有很大影響。適當將藥材粉碎，不論是粗末還是顆粒，均能增大藥材與溶媒的接觸面，從而有利于活性成分的煎出。研究表明，半量顆粒藥材的煎出率高于全劑量飲片。

1.3浸泡。一般待煎的藥物宜用冷水浸泡，其中花、莖、葉宜浸20～30min，根、根莖、種子、果實宜浸50min左右。故一般的復方藥劑以40～50min為宜。夏日可酌減，冬日可酌加。王氏指出，含揮發(fā)油、含苷類藥物及維生素類的藥物如薄荷、羌活、解表藥等以冷浸煎為宜，以免長時間煎煮有效成分隨著水蒸汽而揮發(fā)；含淀粉、蛋白質等一些高分子成分豐富的藥物如天花粉、山藥、茯苓等溫浸比冷浸更易浸潤和膨脹。

1.4煎藥用水的選擇及用水量：煎藥用水以潔凈為原則，井水、純凈水、蒸餾水均可，但以不過夜的涼開水為好。切忌使用60℃以上的熱水浸泡藥材，以免使藥材組織細胞內的淀粉糊化、蛋白質遇熱凝固，不利于藥物成分的溶出。加水量受飲片的重量、質地等影響，一般以高出藥面2—3cm為宜。質地堅硬的白芍、三棱等加水可多些，蒲公英、夏枯草等質地疏松的藥材淹過藥面1cm左右即可。第二煎加水酌減。依法合并煎液，混勻，依醫(yī)囑服用。

1.5煎藥火候：煎藥火候分“武火”、“文火”。武火指火勢急，火力猛，溫度上升快，水分蒸發(fā)多的一種煎法。文火指火勢緩，火力弱，溫度變化不大，水分蒸發(fā)慢的一種煎法。一般煎藥先用武火煎沸，后改用文火再煎10-15min即可。但有些方劑如解表劑、清熱劑、芳香藥為主的方劑只用武火，取其宣發(fā)之性，不宜文火久煎。而厚味滋補類方藥宜文火久煎，以使藥味盡出。

1.6需要特殊煎煮的。

1.6.1先煎。先煎是為了延長藥物的煎煮時間，使藥物難溶性成分充分煎出或減輕毒性。如磁石、鐘乳石、赭石等礦物藥及生蛤殼、生牡蠣等貝殼類藥物，應打碎讓病人放入鍋中先煎約20min后與其他藥物同煎。附子、狼毒、烏頭等有毒藥物宜慢火久煎，先煎1—2h左右，以減低其毒性。

1.6.2后下。后下是為了縮短藥物的煎煮時間，減少有效成分的損失。一般情況下，在其他群藥煎煮10—15min后，放入氣味芳香的藥物，如砂仁、白寇、薄荷、荊芥、紫蘇、沉香、降香等。還有的如鉤藤、徐長卿、生大黃、番瀉葉等也應后下，以避免久煎后有效成分被破壞。

1.6.3包煎。含黏液質較多的車前仁、葶藶子包煎后避免粘糊鍋底；含絨毛的旋覆花、辛夷、枇杷葉等容易刺激喉嚨引起咳嗽；蒲黃、海金沙、六一散等藥物，疏水性強，總表面積大，也需用棉紗包煎。

1.6.4烊化。膠類中藥不宜與群藥同煎，以免因煎液黏稠而影響其他藥物成分的煎出結底糊化。如阿膠、鱉甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠等加入已經(jīng)煎好的藥液中加熱一起服用；或加適量水，置適宜容器中加熱熔化或隔水燉化服。

1.6.5另煎。一些貴重的如：羚羊角、人參、西洋參等，為使其有效成分充分煎出而不被其他藥吸附，造成損失，需另煎。

1.6.6對服。對于有的液體中藥，放置其他藥中煎煮，往往影響其成分，常與其他藥對入服用，如鮮竹瀝、生姜汁等。

1.6.7沖服。一些用量少，貴細中藥宜先研成粉末再用群藥煎液沖服，如三七、鹿茸、川貝、穿山甲等。另外，朱砂因其不宜高溫煎煮，常將其“水飛”后分次沖服。

2服藥方法及注意事項

2.1服用時間。于飯前或飯后1小時服用湯藥，以免影響藥物與食物的消化吸收以及藥效的發(fā)揮。補益藥和瀉下藥宜飯前空腹服，驅蟲藥在睡前服；健胃消食藥或對胃腸有刺激的飯后服。煎好的中藥湯劑一般應溫服，但如果是寒證時宜熱服，熱證時應涼服。

2.2服用方法。將煎好的“一煎”、“二煎”對勻后，分數(shù)次服用，一日服用2-3次。成人一次100—150ml，小孩視年齡、體質等情況酌減。如果出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時應少量頻服，可減少對胃部的刺激，不致藥入即吐。如果病情急重者，可每隔4小時左右服藥一次，使藥效持久；病情輕緩的可以煎湯代茶飲，如治療結石的湯劑等。發(fā)汗藥、瀉下藥，藥力較強的一般以得汗得下為度，不必盡劑，以免汗下太過，損傷正氣。

2.3飲食禁忌。服藥食忌是有很多講究的，總的來說，服中藥煎劑及丸藥時，忌生冷和油膩食物。因為生冷食物刺激胃腸，影響藥物的吸收；而油膩食物本身就不易消化吸收，而且還能與藥物混合，阻礙胃腸對藥物有效成分的吸收，從而降低療效。像濕熱病應忌食辛辣、油膩、煎炸食品，而寒涼證就應該忌食生冷、寒涼食物。熱性病癥患者服清熱涼血或滋陰降火的中藥時，不宜吃辣椒。服用含有人參的湯劑忌食蘿卜；服含常山忌生蔥；鱉甲忌莧菜；地黃、何首烏忌蔥、蒜和蘿卜；土茯苓、使君子忌茶，含荊芥的忌服魚、蝦、蟹；服天冬時忌食鯉魚；含白術時忌服大蒜等。

病人正確煎服中藥，對治療疾病會起到積極的作用，這正是醫(yī)生、藥師、病人及家屬共同的愿望。

中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，關鍵在于其能為社會服務的能力是否被人民群眾所認可，也是社會之所需求。同時，中醫(yī)藥行業(yè)能否被大家普遍接受，關鍵在于中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的專業(yè)素質與能力。我在努力提高自己專業(yè)知識水平和業(yè)務能力的同時感到作為一名執(zhí)業(yè)藥師任重而道遠！

參考文獻

[1]徐德生，胡靜.《中藥學綜合知識與技能》