健脾補腎活血化痰法治療早期糖尿病腎病臨床觀察

摘要：目的：探討健脾補腎，活血化痰法中藥對脾腎兩虛，痰瘀內阻型早期糖尿病腎病（ddiabetic nephropathy，DN）的臨床觀察，并探討其作用機制。

方法：將符合上述中醫證型的72例早期DN患者，在降糖治療的基礎上，隨機分為治療組和對照組。對照組加馬來酸依那普利10mg，每日兩次。治療組在對照組的基礎上，加健脾補腎，活血化痰中藥。兩組治療3個月。比較兩組治療前后空腹血糖（FBG）、餐后兩小時血糖（PBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、尿微量白蛋白（u-Alb）等檢測指標。

結果：與治療前比較，對照組血糖、尿微量白蛋白明顯下降，差異有顯著性（P<0.05），血脂下降不明顯（P>0.05）。治療組各項指標均顯著下降，差異有顯著性（P<0.05）。兩組治療后比較，治療組較對照組各項指標差異均有顯著性（P<0.05）。

結論：健脾補腎，活血化痰法治療早期糖尿病腎病，療效確切。推測其機理，可能與降糖、降脂，改善腎小球的高濾過，從而減少尿的白蛋白。

關鍵詞：健脾補腎活血化痰法早期糖尿病腎病臨床觀察

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0359-02

2005年1月—2009年12月，我們采用隨機方法對健脾補腎，活血化痰法治療的72例早期糖尿病腎病患者臨床療效進行觀察，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。72例均為我院內科門診和住院患者，按隨機數字表示法分為治療組36例和對照組36例。治療組男20例，女16例，年齡35—70歲，平均（48.2±7.6）歲；糖尿病病程6-21年，平均（8.2±1.5）年；合并癥：高血脂27例，高血壓19例，冠心病11例。對照組男18例，女18例，年齡32—69歲，平均（48.7±7.5）歲；糖尿病病程5-26年，平均（7.9±1.3）年；合并癥：高血脂28例，高血壓17例，冠心病10例.兩組患者資料在治療前經統計學比較，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準。糖尿病診斷符合1999年2型糖尿病診斷標準[1]。早期糖尿病腎病按照Megensen分期標準[2]，均為DN3期患者。尿微量蛋白≥20mg/L，血液中肌酐、尿素氮均屬正常范圍。中醫辨證[3]屬于脾腎兩虛，痰瘀內阻，癥見：倦怠乏力，腰酸膝軟，脘腹脹滿，納呆便溏，肢體重著或麻木刺痛，舌暗淡，邊齒痕，苔薄白膩少津，脈細。

1.3病例選擇標準。

1.3.1納入標準。72例患者均符合上述糖尿病、糖尿病腎病及中醫辯證標準。

1.3.2排除標準。泌尿系感染；酮癥酸中毒；發熱病人；嚴重心功能不全；原發性腎臟疾病；年齡在30歲以下和70歲以上患者；妊娠及哺乳期婦女等。

1.3.3中止觀察標準。服馬來酸依那普利過程中出現嚴重的干咳者，及時停藥。按無效病例計入觀察病例。

2治療方法

2.1治療方法。兩組均予優質低蛋白、糖尿病飲食，予格列喹酮30mg 3/日、拜糖平50mg 3/日，對照組加馬來酸依那普利10mg 2/日。觀察組在對照組治療的基礎上，加健脾補腎，活血化痰中藥。方藥組成：生芪20g，茯苓10g，白術10g，蒼術10g，玄參20g，山茱萸10g，熟地10g，山藥10g，丹參20g，陳皮10個，炙甘草6g。隨癥加減：合并糖尿病眼病，視物昏渺，加枸杞子10g，白菊花10g；合并雙下肢周圍神經病變，肢體麻木疼痛，加雞血藤30g，木瓜10g；合并胃輕癱，脘腹脹滿，加香櫞10g，枳殼10；合并胃腸植物神經功能紊亂，便秘，加麻子仁10g，郁李仁10g。每日一劑，分兩次煎服。三個月為一療程。

2.2觀察指標。于治療前后一周，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FBG），用二兩饅頭法測定餐后2小時血糖（PBG），酶法測定甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、尿微量蛋白（u-ALb）。

2.3統計學方法。計量資料采用t檢驗，計數資料用X2檢驗。

3結果

3.1療效評定標準。參照《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》制定：顯效：臨床癥狀消失，尿蛋白定量下降1/2以上或排泄率降至正常；有效：臨床癥狀較前好轉，尿蛋白和常規指標較治療前下降，但不及顯效；無效：臨床癥狀及實驗室指標均未達有效標準者。

3.2治療結果。治療組36例，顯效9例，有效19例，無效8例，總有效率77.78%；對照組36例，顯效4例，有效14例，無效18例，總有效率50%。兩組總有效率比較，差異有顯著性（X2=4.86，P<0.05）。

3.3兩組治療前后血糖、血脂、尿微量蛋白比較，見表1。

4討論

早期糖尿病腎病是糖尿病腎病的第3期，此期屬于尿微量蛋白期，臨床早發現，早治療，腎小球濾過功能可能逆轉。早期糖尿病腎病患者一旦尿常規尿蛋白定性持續陽性，發展至臨床DN期，其腎臟的病理損害已不可逆轉，多在3-5年進入腎功能不全，終至尿毒癥。因此，早期治療DN，具有重要臨床意義[5]。

西醫治療DN，采用綜合治療，包括控制血糖、調節血脂、優質低蛋白飲食、ACEI制劑應用等。馬來酸依那普利，作為ACEI制劑，減少尿微量蛋白，保護腎功能，其作用的機制[5]如下：①能阻滯腎內血管緊張素2的生成，擴張腎小球出球小動脈，使腎小球濾過壓下降，緩解DN早期的腎臟高濾過狀態；②降低腎小球濾過膜孔徑，減少血漿大分子物質（白蛋白等）濾出。臨床注意ACEI副作用，偶有干咳。且已明確有致畸作用，孕婦及計劃懷孕女性禁用。

祖國醫學根據DN臨床表現的不同，可分屬于“虛勞”、“消渴”、“水腫”等病。現代中醫學認為本病病因病機為氣陰兩虛，兼夾水濕、濁毒、淤血等，強調辨證論治，早期干預，防止變證。健脾補腎、活血化痰法基本藥物組成中，黃芪干溫，補益脾肺之氣，利水消腫；白術苦溫，健脾燥濕；茯苓甘淡，滲濕健脾；白術、茯苓合用，健脾除濕之功更強，促其運化。蒼術，辛、苦、溫，燥濕健脾化痰，上藥配合，共奏益氣健脾之功，為君藥。玄參，苦、甘、咸、寒，滋陰清熱固腎；山茱萸酸溫，滋腎益肝；熟地甘溫，滋腎陰，益精髓，山藥甘平，滋腎補脾，此四藥合用，加強滋腎功能，為臣藥。丹參苦寒，活血涼血祛淤；陳皮辛苦溫，理氣健脾，燥濕化痰，共為佐藥。且陳皮配茯苓，使補而不壅滯。炙甘草甘平，調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏健脾補腎、活血化痰之功。現代藥理研究，黃芪能改善糖尿病大鼠早期腎臟肥大，降低模型大鼠尿微量白蛋白的排除，部分糾正糖尿病早期的腎臟高灌注、高濾過等血流動力學異常[8]。

從表1可以看出，與本組治療前比較，對照組血糖、u-ALb明顯下降，差異有顯著性（P<0.05），血脂下降不明顯（P>0.05）。治療組各項指標均顯著下降，差異有顯著性（P<0.05）。兩組治療后比較，治療組較對照組各項指標均有顯著性差異（P<0.05）。表明健脾補腎、活血化痰法有效降低血糖、血脂、u-ALb。有報道，除高血糖可導致代謝紊亂，引起腎臟功能結構發生改變外，血脂異常在DN的發生中也起重要作用[9]。故健脾補腎、活血化痰法有效降低u-ALb作用機制，可能與其有效降低血糖、血脂有關。臨床應用無毒副作用。

參考文獻

[1]WHO Dept.of Noncommunicable Servei Uance.關于糖尿病的新診斷標準與分型.中國糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6

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[3]林蘭.中西醫結合糖尿病診斷標準（草案）.中國中西醫結合雜志，2005，1（25）：94-95

[4]吳深濤.糖尿病慢性并發癥的中醫辯治.第一版，天津：天津科學技術出版社，2001；360

[5]關子安，孫茂欣，關大順等.現代糖尿病學.第一版，天津：天津科學技術出版社，2001；374

[6]林善錟.糖尿病腎病研究的幾個關鍵.中華腎臟病雜志，2000；16（2）：69-70

[7]關子安，孫茂欣，關大順等.現代糖尿病學.第一版，天津：天津科學技術出版社，2001；376

[8]祁忠華，林善錟，賈宇峰.黃芪改善糖尿病早期神血流動力學異常的研究.中國糖尿病雜志，1999；7（3）：147-149

[9]李驚子，王海燕，脂質與腎臟.見：王海燕主編，腎臟病學.第二版，北京：人民衛生出版社，1996；560