如何合理使用中藥淺析

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0363-02

合理使用中藥，目的是以最小的藥物投入，取得最大的治療效果和經濟效果。減少中藥的不良反應、毒副作用和因中藥的應用不當而產生的醫源性疾病。

1熟練全面地掌握中藥的性能

古代醫藥學家在長期的醫療實踐中總結出一整套獨特的辯藥理論，這就是四氣、五味、升降沉浮、歸經、毒性。一般地說：寒涼藥有清熱瀉火、涼血解毒、攻下等作用，用于熱證、陽證。溫熱藥有祛寒、溫里、助陽、補氣、補血等作用。用于寒證、陰證。辯藥時，對五味要有選擇，辛能散氣，氣虛不宜用辛；甘能助濕，中滿不能用甘；苦能燥濕；津液不足少用苦；酸能斂澀，余邪未盡慎用酸；咸為滋潤，脾胃虛寒等忌用。某些藥物對臟腑有特殊的療效，這就是歸經理論的基礎，如龍膽草清肝膽之熱，歸肝膽經，所以對某些臟腑特別敏感的藥物要有針對性的選擇應用。某些藥物可以作為其他藥物的引經藥，如黃連，細辛是手少陰經的引經藥；藁本、黃柏是手太陽小腸經的引經藥；獨活、桂枝、知母、細辛為足少陰腎經的引經藥；羌活為足太陽膀胱經的引經藥；桔梗、升麻、蔥白、白芷是手太陰肺經的引經藥；白芷、升麻、石膏是手陽明大腸經的引經藥；升麻、蒼術、葛根、白芍是足太陰脾經的引經藥；白芷、升麻、石膏、葛根是足陽明胃經的引經藥；柴胡、牡丹皮是手厥陰心包經的引經藥；連翹、柴胡、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）是手少陽三焦經的引經藥；青皮、吳茱萸、川芎、柴胡是足厥陰肝經的引經藥；柴胡、青皮是足少陽經的引經藥。中草藥的性味、升降沉浮、歸經、毒性是一個統一的整體，不可分割。有些藥物氣同而味異，有些藥物味同而氣異，有些藥物藥味相同，但升降浮沉、歸經、毒性不同，這就決定了藥物有多種多樣的作用，決定了同類藥物有共同的作用，同時各自又有不同的特性：如同是寒性的藥，就有浮萍辛寒發表，蘆根甘寒生津，苦楝皮苦寒殺蟲，白礬酸寒收斂，羚羊角咸寒熄風的不同，這是氣同味不同，作用也不同。同是苦味藥，就有了柴胡苦涼解表，茜草苦寒祛瘀，柿蒂苦溫下氣，補骨脂苦熱壯陽的不同，這就是味同氣不同，作用也不同。同是微苦平，就有荷葉清暑解熱，荷梗寬中理氣的不同，同是辛溫，出有了蘇葉解表，蘇子降氣的不同，這是氣味相同而升降沉浮不同，作用也不同。同時苦寒清熱藥，就有黃芩主清上焦熱，黃連主清中焦熱，黃柏主清下焦熱的不同。這就是氣味都同而歸經不同，作用也不同。因此要熟練全面地掌握每味藥的性能，臨床處方用藥才能有的放矢，應用自如。

2正確使用中藥劑量

“人參殺人無過，大黃救人無功。”這就有了劑量和療程的問題。有些中藥的活性與劑量有關，其中某些藥物的劑量變化會直接影響著藥物的療效和主治病證。如小承氣湯、三物厚樸湯、厚樸大黃湯都是由大黃、厚樸、枳實三味藥組成，但小承湯重用厚樸主行氣，理氣效果較好；厚樸大黃湯主治支飲，止咳化痰作用明顯。三方藥物相同，僅劑量不同卻產生出不同的治療性質和治療效果，足可見證臨床劑量的重要性。人參大補元氣，補脾益肺，《神農本草經》列為上品。但長期濫用人參，每天3-15G，大多數患者出現興奮效應，如易醒、失眠、神經衰弱、震顫、高血壓、欣快感等中樞神經興奮和激動癥狀，少部分患者則表現為食欲減退、低血壓、皮疹、咽喉刺激感、晨間腹瀉、水腫、性情抑郁和月經失調等癥。個別患者發生人格解體和精神錯亂。人們將長期服用人參所產生的這些癥狀稱之為“人參濫用綜合征”。甘草在《神農本草經》里也列為上品，小劑量1-3G能調和藥性，大劑量5-15G能益所養血。但甘草性平味甘，有助濕雍氣，令人中滿的副作用，大量或小劑量長期服用，患者可出現脘悶、水腫、低血鉀、血壓升高等；紅花小劑量和血養血，大劑量活血化瘀；蘇木小劑量和血，大劑量破血；升麻小劑量清熱解毒，大劑量升陽舉陷；黃連小劑量健胃助消化，大劑量則清熱瀉火；麥芽小劑量消食化積、疏肝解郁而催乳，大劑量單用消散力強，耗散氣血而回乳。這些中藥的使用應用該根據臨證需要選擇用量。

3掌握中藥的配伍禁忌、飲食禁忌、中西藥聯用禁忌

掌握中藥的配伍禁忌、飲食禁忌、中西藥聯用禁忌是提高藥物療效、防止毒副作用的重要措施，古代醫家在長期的醫療實踐中總結出了：“十八反”“十九畏”“妊娠用藥禁忌”。飲食禁忌：為了確保中草藥的治療效果，必須注意飲食禁忌。一般發汗藥禁生冷；調理脾胃藥禁油膩；消腫理氣藥禁豆類；止咳平喘藥魚腥；止瀉藥禁瓜果；清熱藥禁蔥蒜、胡椒、羊肉、狗肉等熱性食物；寒證禁食生冷食物。一般來說，服藥期間凡生冷、油膩、腥臭等不消化或有特殊刺激性的食物都應忌口。傷風感冒或小兒出疹未透時不宜食用生冷酸澀、油膩的食物。治療氣滯引起的胸悶腹脹時禁食豆類和白薯，因為豆類和白薯能引起中滿脹氣。哮喘、過敏性皮炎的患者，應少吃雞、羊、豬頭肉、魚、蝦、蟹等水腫少吃鹽，這些觀點雖然沒有一個統一的認識，但我在此一并提出，以共同用藥時參考。中西藥聯用禁忌：隨著現代醫學科學的不斷發展，中西藥聯用的機會越來越多。雖然它大大提高了臨床治愈率，然而中西藥聯用所出現的毒、副作用也隨提高，嚴重地威脅臨床的用藥安全。如含有機酸的中藥或成藥，不能與磺胺類西藥同服，因此二類藥物同服，易在腎小管中析出結晶，引起結晶尿、血尿、乃至尿閉、腎衰。酸性較強的中藥或成藥，不宜與堿性較強的西藥如氨茶堿、胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉聯用。麻黃有興奮交感神經、升高血壓和血糖的作用，不宜與鎮靜安眠藥、降壓藥、降血糖藥聯用。魚腥草與喹諾酮類注射劑配伍，易產生絮狀沉淀；清開靈注射液與諾氟沙星、硫酸卡那霉素、小諾新霉素、硫酸妥布霉素聯用，會增加毒性反應，損害聽神經。

合理使用中藥包括中藥的采收、保管、加工、炮制、煎法、服法等復雜的過程，由于受篇幅和時間的限制，本文僅從藥性、劑量和配伍禁忌方面淺談一些個人的看法，以供同行臨證運用時參考，不當之處，敬請指正。