康復療法結合針灸治療偏癱46例療效觀察

摘要：目的：觀察康復療法結合針灸對腦卒中偏癱的治療效果。

方法：治療組46例采用康復訓練結合針灸治療，對照組單純用康復訓練療法治療。康復訓練法原則相同。

結果：兩組肢體功能恢復情況差異顯著，P<0.01；ADL積分差異顯著。

結論：康復訓練結合針灸治療中風偏癱效果優于單純康復療法治療。

關鍵詞：康復訓練針灸療法腦卒中偏癱

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0368-01

腦卒中是指由腦血管疾病所引起的局灶性腦功能障礙。目前，我國腦卒中的發病率呈上升趨勢，隨著臨床對腦卒中診斷及搶救水平的不斷提高，其死亡率大幅度降低，但生存的患者中至少有一半留有不同程度的殘疾。偏癱是腦卒中后遺癥的主要功能障礙，不僅給患者帶來了痛苦，給社會和家庭帶來沉重的負擔。筆者運用康復訓練治療結合針灸治療腦卒中偏癱，取得了滿意療效，現報道如下。

1臨床資料

本組46例病人，為住院和門診患者，男27例，女19例；年齡最小者41歲，最大的69歲；左側偏癱21例，右側偏癱25例；腦出血致偏癱12例，腦梗塞致偏癱20例，腦血栓形成致偏癱8例，腦栓塞致偏癱6例，所有病例均系首次發病，且伴有一側肢體運動功能障礙，無失語及智力障礙，均經CT和MRI檢查，符合腦血管病的診斷標準[1]。

將上述46例患者隨機分為2組（即治療組與對照組）。治療組23例，其中男15例，女8例；年齡41～65歲，腦梗死12例，腦出血7例；左側偏癱3例，右側偏癱1例。對照組23例，其中男12例，女11例；年齡44～69歲，腦梗死9例，腦出血6例；左側偏癱3例，右側偏癱5例。2組患者的一般資料及病情經統計學分析無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

2治療方法

2組患者在急性期均接受神經內科常規藥物治療。病情穩定后，對照組單純康復訓練治療，治療組給予康復訓練法結合針灸治療。具體操作治療如下：

2.1康復訓練。主要采用神經促通技術治療，根據患者肢體功能恢復程度的不同，分別進行相應的訓練[2]，包括：①良姿擺放：避免上肢過度曲屈，下肢過度伸直；②電動起立床：預防直立性低血壓，獲直立感覺刺激；③肢體被動活動：保持關節活動度；④搭橋訓練：訓練軀干肌肌群，促進姿勢反射，訓練骨盆控制能力，促進下肢分離運動；⑤翻身訓練；⑥起坐訓練；⑦坐位平衡訓練；⑧坐站轉移訓練；⑨站立訓練；⑩步行訓練；日常生活自理能力訓練等。每日1次，每次治療40min，10次為1個療程。

2.2針灸方法。

2.2.1取穴以患側陽明經穴位為主。上肢：肩、臂、曲池、外關、合谷穴；下肢：伏兔、梁丘、足三里、陽陵泉、豐隆穴。

2.2.2操作方法。穴位常規消毒后，取3寸不銹鋼毫針、針刺，頭針取患側運動區、平衡區、足感區，常規消毒針刺。體針在軟癱期針刺癱側上肢陰經穴，選用極泉、尺澤、內關、魚際等穴；下肢取陽經穴，選用環跳、風市、足三里、豐隆、昆侖、解溪等穴。痙攣期針刺癱側上肢陽經穴，選用肩、臂、手三里、外關、合谷等穴；癱側下肢取陰經穴，選用血海、陰陵泉、懸鐘、太溪等穴；常規消毒針刺。頭針和體針針刺得氣后，治療40min，每日1次，10次為1個療程。

3結果

3.1療效評定標準。采用Brunnstrom分級評定法，評定患者上下肢和手的功能，運用改良的Barthd指數量表評定ADL，分為良（≥60分），中（59～41分），差（≤40分）。全部患者均評定2次，第1次于治療前僅進行Brunnstrom分級評定，第2次于治療3個療程后進行Brunnstrom分級評定和ADL評定。

3.2治療結果。經X2檢驗，治療組下肢運動功能治療前后有非常顯著的差異（P<0.01），對照組治療前后比效差異顯著（P<0.05），兩組在治療3個療程后比較有非常顯著的差異（P<0.01）。ADL積分兩組在治療3個療程后比較有非常顯著的意義（P<0.01）。說明治療組無論在改善肢體運動功能評分還是在ADL積分方面，與對照組相比差異有顯著意義。

4討論

中醫認為導致中風偏癱的主要原因為清竅瘀阻。頭針治療可以疏通經絡瘀阻，改善肢體運動功能，針刺運動區、平衡區和足運感區可通過深感覺傳入神經通路刺激大腦皮層，促進感覺和運動功能區的功能重組。針灸治療具有整體性和雙向性調節的特性，傳統取穴常強調“獨取陽明”，但針刺部分體針穴位會加重痙攣模式的形成[3]。因此根據偏癱的不同階段來設計針灸處方，則更有利于肢體功能的恢復。

現代研究證明，腦卒中患者運用神經促通技術及運動再學習技術等，能幫助其建立正確的運動模式，恢復隨意自主運動能力，使損傷的中樞神經系統進行功能重組和代償。腦卒中患者的早期康復治療包括良肢位的擺放，可有效克服異常肌痙攣，是偏癱恢復的關鍵時期。本研究中，治療組無論是肢體運動功能的恢復，還是日常生活活動能力的提高都明顯優于對照組（P<0.01），提示針刺結合康復訓練治療效果明顯優于單純針刺治療。因此，康復訓練的早期介入和傳統針刺療法相結合，能大大降低中風偏癱患者的致殘率，促進早期康復，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29：379

[2]燕鐵斌.現代康復治療技術[M].合肥：安徽科學技術出版社，1994

[3]李佩芳.針刺拮抗肌群治療腦卒中后肌張力增高[J].中國康復，2001，16：42