淺議定經湯臨床應用

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0369-01

定經湯出自《傅青主女科》，由菟絲子、白芍、當歸、淮山藥、熟地、云茯苓、荊芥穗、柴胡八味藥物組成。原治婦人肝腎郁滯、肝郁腎虛、經水先后無定期者。筆者近年用該方治療男科疾病，獲取佳效。

1精液異常

白某，男，30歲，2009年6月22日初診。自述結婚四年未育，女方婦檢正常。婚前有遺精病史。刻診：形瘦面，腰膝困，精神抑郁，悶悶不樂，性欲低下，舌淡、苔白、脈沉弦。檢查精液：量4毫升，精子活動力差，活動率30%，精子計數3千萬/毫升。證系腎虛肝郁，精弱精少而致不育。治宜疏肝益強精，予定經湯加味：當歸10克、白芍12克、肉蓯蓉15克、荊芥炭3克、柴胡6克、制黃精20克、云茯苓9克、菟子絲、淮山藥、仙靈脾、熟地、枸杞子、制首烏各30克。每日一劑，連服兩月。8月4日二診：性欲漸強，神情轉佳，藥已中鵠，守方續服一月。9月5日三診：諸癥若失，其妻已孕。后生一男嬰。

【按】精液異常，病因復雜，其中以肝郁腎虛為多見。本例年方30歲，本應腎氣自盱，究其病因，多由未婚思色，所欲不遂，肝郁不舒，溢淫于外，陰損及陽。故用定經湯舒肝益腎，加仙靈脾、肉蓯蓉、首烏、黃精、枸杞子加強益精助陽，藥證合拍，故收佳效。

2陽萎

張某，男，26歲，2010年4月5日初診。主搞的陽事不舉三年。病發于與妻交，突受驚恐，此后經常甫交即泄，遭妻冷落，長期郁郁寡雞肋，漸至陽事不舉。他醫曾用“男寶”、“海馬種玉丸”、“振雄丹”等治療，反增頭暈目眩，陰部隱拘急等癥。刻診：精神不振，憂郁不樂，陽萎，心悸、失眠、舌暗紅、苔薄白，脈弦細。證為腎氣不固，肝木失疏，宗筋失于濡養所致。予定經湯加味。處方：熟地45克，當歸、云茯苓、白芍各12克，荊芥炭、柴胡各6克，菟子絲、淮山藥、淫羊藿、金櫻子各30克，白蒺藜10克。服藥30劑，陰莖勃起如常，追訪一年未見得發。

【按】本例因交受驚，驚恐傷腎，封藏不固，繼之木郁不達，宗筋疏養失調。故用定經湯調補肝腎，疏養宗筋，加白蒺藜、淫羊藿、金櫻子疏肝補腎固精，全方和衷共濟，故獲效驗。

3不射精

米某，男，27歲，2010年10月3日初診。自述婚后四年，性交時不排精，延時甚久，陰莖觸痛，曾服中西藥罔效。證見精神頹廢，急躁易怒，雙目干澀，失眠盜汗，舌質黯紅、苔薄黃，脈弦細數。辨證為肝郁失疏，腎精不足，精關失靈。治宜疏肝滋腎，佐以通絡。予定經湯加味。處方：當味15克，熟地45克，白芍、云茯苓、菟絲子各12克，荊芥炭3克，柴胡6克，淮山藥30克，蜈蚣4條。服七劑，神情爽朗。繼服10劑，同房時已有精液排出，再服七劑，性生活如常。

【按】肝疏腎藏，二者協調，相輔相成，腎氣自旺，精血互生，精關開合自如。一旦失調，則精關失靈，精竅不利。故用定經湯調補肝腎，加蜈蚣疏通精道，與荊芥配用，更有辛散通絡之妙。

4男性更年期綜合癥

王某，男，51歲，2011年7月10日初診。主訴憂郁煩悶一年，伴失眠三個月。患者系體育老師，素體健康，近一年煩悶不舒，頭暈目眩，坐臥不安，晨起作哎，夜寐不安，腰膝困痛。曾作體檢：血壓120/90毫米汞柱，心電圖、腦血流圖均未見異常。查：舌暗紅、苔黃膩，脈弦細滑。辯證為肝郁痰擾，腎陰不足。治宜疏肝益腎，和胃化痰。予定經湯合溫膽湯化裁。處方：當歸、云茯苓、枳實、竹茹、白芍各9克，菟絲子12克，荊芥炭1.5克，熟地、淮山藥各15克，半夏10克，柴胡、陳皮各6克、炙甘草3克。連服15劑，諸癥悉除，囑其服逍遙丸合六味地黃丸鞏固。

【按】男性更年期綜合癥，屬祖國醫學“郁證”等范疇，本例臟無他病，實系肝郁痰擾，腎陰不足。故采用定經湯調理肝腎，配合溫膽湯和胃化痰，辯證準確，藥證相符，收效卓著。