補中益氣湯加減治療小兒上氣道咳嗽綜合征的臨床觀察

摘要：目的：觀察補中益氣湯加減治療肺脾氣虛型小兒上氣道咳嗽綜合征的臨床療效。

方法：隨機將75例上氣道咳嗽綜合征患兒隨機分為兩組，治療組采用補中益氣湯加減辨證治療，對照組口服復方福爾可定溶液，療程均為7天。

結果：治療組療效優于對照組（P=0.019），能更好地改善咳嗽、咯痰癥狀。

結論：采用補中益氣湯加減辨證治療小兒上氣道咳嗽綜合征療效確切。

關鍵詞：上氣道咳嗽綜合征肺脾氣虛型補中益氣湯

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0371-02

上氣道咳嗽綜合征（Upper airway cough syndrome，UACS）既往稱為鼻后滴漏綜合征，是指由各種鼻炎（過敏性及非過敏性）、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病引起的慢性咳嗽[1]。楊娟等調查發現上氣道咳嗽綜合征在小兒慢性咳嗽中的發病率是35%，與咳嗽變異性哮喘、呼吸道感染和感染后咳嗽成為導致小兒慢性咳嗽的主要病因[2]。上氣道咳嗽綜合征患兒往往病情遷延，反復就醫，過多服用抗生素，并影響患兒生活質量以及心理健康。本研究采用補中益氣湯加減對小兒上氣道咳嗽綜合征進行辨證治療，取得顯著療效，現總結如下。

1資料與方法

1.1診斷標準。本研究納入2010年1月～2011年12月在我院兒科門診診斷的上氣道咳嗽綜合征患兒75例。西醫診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組與2008年制定的兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），除外肺炎、肺結核和支氣管擴張等器質性疾病。中醫診斷符合肺脾氣虛，其主癥有：咳嗽，咯痰稀薄色白；鼻塞，鼻癢或流涕；咽癢；次癥有：倦怠無力，食少便溏；自汗，怕風，易感冒；舌淡苔白，脈細弱。

1.2一般資料。患兒隨機分為隨機分為中藥治療組和對照組。中藥治療組40例，男性27例，女性13例；年齡（6.32±2.3）歲；病程（4.2±1.9）月。對照組35例，男性20例，女性15例；年齡（5.9±2.4）歲；病程（4.4±2.1）月。兩組患兒的性別、年齡、病程長短差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3治療方法。中藥治療組所用方藥以補中益氣湯合蒼耳子散加減而成，再隨證加減。主方：黃芪10-15g，黨參15-18g，白術8-12g，陳皮5-10g，當歸8-10g，蒼耳子3-6g，辛夷花3g，白芷3-6g，桔梗3-6g，甘草3g。咳而氣促者加五味子；痰多而黏膩者加法半夏、川樸、茯苓；自汗、怕風者加防風；便溏者加薏苡仁、車前子等。1劑/天，涼水煎2次，分早晚2次飯后服用，7劑為1療程。

對照組采用復方福爾可定溶液口服[3]（澳特斯，香港澳美制藥產品，100毫升/瓶，每1ml含福爾可定1.0mg，鹽酸苯丙烯啶0.12mg，鹽酸偽麻黃堿3.0mg，愈創木酚甘油醚10.0mg，海蔥流浸液0.001ml，遠志流浸液0.001ml）。用法：每天服三至四次，6個月到2歲：每次服2.5毫升；2～6歲：每次服5毫升；6歲以上兒童及成：每次服10毫升。兩組均治療7天為一個療程。

1.4觀察指標。顯效：咳嗽消失，無痰；有效：輕度咳嗽，少量痰；無效：癥狀無好轉，咳嗽加重，有痰。

1.5統計學處理。本研究數據采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計量資料以X±S表示，采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1療效比較。中藥治療組顯效28例（70%），有效10例（25%），無效2例（5%）。對照組顯效17例（48.6%），有效8例（22.9%），無效10例（28.6%）（2例未堅持治療）。組總有效率經統計學處理X2=7.946，P<0.05，差異有統計學意義（表2）。

2.2不良反應。中藥治療組服藥后未見明顯不良反應。對照組中有2例患者初次服藥后出現思睡，胃腸不適，予以適當減量和停藥各1例。

3討論

上氣道咳嗽綜合征是跨內科和五官科兩科的疾病，臨床常易造成誤診和漏診。該病是由于罹患鼻腔、鼻竇炎癥性疾病時，鼻和鼻竇分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，通過神經反射使咳嗽反射敏感化，并引起氣道高反應狀態，從而導致的慢性咳嗽。中醫尚無對應名稱，現多稱為鼻性咳嗽，屬中醫“久咳”、“久嗽”、“鼻窒”、“鼻淵”等范疇。在中醫學中認為“鼻者，肺之官也”（《靈樞·五閱五使》）、“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣”（《靈樞·脈度》）、“肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實則喘喝，胸盈仰息。”（《靈樞·本神》）。說明了肺與鼻在生理上關系密切，而兩者在病理上也相互影響，故診治慢性咳嗽時需望鼻，治療上氣道咳嗽綜合征時不僅治肺，當肺鼻同治。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽之體，脾常不足、肺常不足是其不同于成人的特點。一方面防御外邪依靠肺脾的充盛；另一方面，先天依靠后天的充養，所以，肺脾當為重中之重。鼻源性上氣道咳嗽綜合征多屬氣虛或肺陽不足體質，而“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，因此，本研究采用補中益氣湯和蒼耳子散治療小兒肺脾氣虛型上氣道咳嗽綜合征，該方益氣健脾，化痰通竅。方中黃芪補中益氣固表，為君藥。白術健脾補氣，芪術合用，補中焦以資氣血之源，健旺脾胃，充實肌表。當歸、黨參與黃芪何合用補氣養血；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯。蒼耳子、辛夷花、白芷疏風通竅，減少鼻腔的炎癥充血和滲出。桔梗宣肺利氣，通調水道。本方扶正祛邪，補中有散，標本兼治，共奏益氣固表，通竅止咳之功。

本研究顯示中醫辯證論治小兒上氣道咳嗽綜合征療效優于西醫對照組，咳嗽、咯痰等癥狀明顯改善，取得了較滿意的療效，體現了傳統醫學在治療小兒上氣道咳嗽綜合征方面的優勢，值得臨床進一步研究應用。

參考文獻

[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志.編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[S].中華兒科雜志，2008，（46）2：104-107

[2]楊娟，劉恩梅，魏金鳳等.重慶地區兒童慢性咳嗽病因構成比及其隨訪.中華兒科雜志，2010，（48）6

[3]鄭紅，羅兆清.澳特斯治療小兒慢性咳嗽療效分析.四川醫學，2007，（28）5：559

[4]史鎖芳.上氣道咳嗽綜合征中醫證治探討.南京中醫藥大學學報，2009，（25）3：164-166