中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥60例分析

摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的療效。

方法：采用靜脈滴注、牽引、中藥熏蒸、骶管注射治療腰椎間盤突出癥60例。

結(jié)果：優(yōu)：42例，占70%。良：15例，占25%。差：3例，占5%。總有效率95.0%。

結(jié)論：非手術(shù)中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥能獲得較好的療效。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出

【中圖分類號】R2【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0375-02

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤、椎后關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系發(fā)生改變，導(dǎo)致周圍軟組織刺激或壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生炎癥、充血、水腫、粘連等反應(yīng)而造成的疾病。我院自2012年1月～2012年6月，采用靜脈滴注、牽引、中藥熏蒸、骶管注射治療腰椎間盤突出癥60例，收到滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本組60例均為門診病例，其中男45例，女15例，年齡20～68歲，病程1月～3年。均根據(jù)病史、體征及輔助檢查確診。

1.2治療方法。

1.2.1藥物靜滴。甘露醇注射液125ml，0.9%氯化鈉100ml+地塞米松注射劑5mg，靜脈滴注bid，連用3天后改甘露醇注射液125ml，0.9%氯化鈉100ml+地塞米松注射劑5mg，靜脈滴注qd，連用3天。對有嚴(yán)重胃腸道疾病患者可適當(dāng)加用奧美拉唑或泮托拉唑制酸治療。輸液盡量在進食后。

1.2.2牽引。采用我院電動牽引+熏蒸床進行腰椎牽引。患者仰臥于牽引床上，根據(jù)病情需要，固定骨盆部，牽引力量一般為自身體重的1/5。首次牽引要做牽引試驗。每次牽引時間30min，每日2次，10次為一療程。

1.2.3中藥熏蒸。采用電動牽引+熏蒸床治療。患者牽引過程中，腰部暴露對準(zhǔn)熏蒸口。將藥液加熱生成藥物蒸汽，直接作用于患處。中藥選用川斷20g、千年健20g、蘇木20g、徐長卿15g、赤芍20g、川烏10g、草烏10g、防己20g、懷牛膝20g、伸筋草20g、五加皮20g、獨活20g、桑枝20g、桂枝20g，將藥物直接倒入治療器藥液缸內(nèi)，加適量水，煮沸后加熱熏蒸。每次30分鐘。每日2次，10次為一療程。

1.2.4骶管注射。對于較嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥患者，可加用此法。消毒包1個（內(nèi)有洞巾1塊，手套1副，12號長針頭1個，鑷子1八，無菌紗布3塊）。令患者取俯臥位，暴露臀部，骶椎孔部常規(guī)碘酒、酒精消毒后鋪洞巾，在無菌條件下將2%利多卡因5ml在骶椎孔部行局部麻醉，然后將0.9%生理鹽水20～30ml用12號長針頭注入骶椎孔內(nèi)。注意一定要穿刺準(zhǔn)確，在穿刺過程中有落空感就提示已在骶椎孔內(nèi)。確定刺入孔內(nèi)才可開始注射以上藥物，注射速度以患者的感覺來決定，感覺強的要緩慢，反之要快。注射完畢后用無菌紗布覆蓋注射部位。讓患者床上俯臥休息半小時即可。

2治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：腰腿癥狀完全解除，能參加日常活動；良：主要癥狀基本解除，有輕微腰痛，能參加日常生活活動；差：仍感腰腿疼痛，影響學(xué)習(xí)工作，必要時需手術(shù)治療。

2.2結(jié)果。優(yōu)：42例，占70%。良：15例，占25%。差：3例，占5%。總有效率95.0%。經(jīng)6個月～3年隨訪療效顯著。

3討論

3.1藥物靜滴。甘露醇可增加血漿滲透壓，減輕組織缺氧，地塞米松能有效抑制結(jié)締組織增生，降低血管通透性，有抗炎、抗病毒作用。同時兩者都是自由基清除劑，起到明顯的消腫、減少炎性滲出作用，使神經(jīng)根水腫得到改善，緩解疼痛癥狀。

3.2牽引。腰椎牽引有以下四大作用：①對腰部起固定和制動作用；②松弛腰背部肌肉；③恢復(fù)腰椎的正常列線；④改變突出物與神經(jīng)之間的關(guān)系。

3.3中藥熏蒸。中藥通過加熱汽化，作用于局部，具有溫經(jīng)通絡(luò)，舒經(jīng)活血止痛的作用。將中藥中的有效成分通過加熱形成氣霧透皮滲入椎間盤直達病灶，使其周圍組織血液循環(huán)加速，毛細(xì)血管擴張，促進血液循環(huán)，改善神經(jīng)根的微循環(huán)障礙，消除神經(jīng)根水腫，加速對炎癥代謝產(chǎn)物的吸收，解除神經(jīng)根粘連，解除肌肉痙攣[1]。

3.4骶管封閉。骶管封閉療法可通過液體將藥物直接作用于病發(fā)處，有效地減少炎性物質(zhì)滲出，降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性[2]。

3.5注意事項。對有高血壓、糖尿病、胃潰瘍者，要慎用地塞米松。牽引力量要適中，要根據(jù)病人具體病情調(diào)整。年齡大、體質(zhì)差、骨質(zhì)疏松者要慎用牽引。急性期過后要進行腰背肌鍛煉，腰背肌鍛煉具有穩(wěn)定和保護腰椎的作用。鍛煉可采用“倒走”、“飛燕式”、“五點式”、“三點式”等方法。腰背肌鍛煉可降低腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。

參考文獻

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995，26

[2]劉昱彰.封閉治療椎間盤源性腰腿痛[J].中國骨傷，2001，14（2）：107