皮膚軟組織擴張術在面頸部瘢痕修復中的應用研究

摘要：目的：總結皮膚軟組織擴張術在面頸部瘢痕修復中的應用，為整形醫學提供一定的參考借鑒價值。

方法：回顧性分析2010年11月至2011年10月在我院接受治療的102例面頸部瘢痕患者的臨床資料，其中手術組52例患者均給予皮膚軟組織擴張術治療，非手術組50例患者給予常規治療。

結果：手術組52例患者中，48例患者手術結束后，其局部色澤紅潤，血運恢復正常，愈合良好，類似于周圍的正常皮膚，總有效為100%，非手術組50例患者中，25例治療結果為優，總有效率為70%，兩組相比，差異明顯，存在統計學意義（P<0.05）。

結論：皮膚軟組織擴張術在面頸部瘢痕修復中有著至關重要的作用，其可以取得滿意的療效，值得在整形醫學中推廣使用。

關鍵詞：皮膚軟組織擴張術面頸部瘢痕修復應用

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0381-02

隨著醫療技術的不斷發展，皮膚軟組織擴張術在整形醫學中得到廣泛地應用，尤其在患者面頸部瘢痕修復中發揮著越來越重要的作用，是患者面頸部瘢痕修復的最佳手段之一，對患者美學器官的整形有著非常重要的意義。我院于2010年11月至2011年10月對面頸部瘢痕患者基于皮膚軟組織擴張術治療，其效果較為理想，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本研究102例，皆為2010年11月至2011年10月在我院接受治療的面頸部瘢痕患者，其中60例為男性患者，42例為女性患者；年齡在15歲至60歲之間，平均年齡為33.5歲。102例患者中，50例為單純面部瘢痕患者，30例為頸部瘢痕患者，其余病例不僅存在面部瘢痕，同時存在瞼或者唇外翻。102例患者共需要202個擴張器，其容量約在30ml至500ml，每例患者約放置1至4個擴張器，平均放置1.99個擴張器，其中35例患者于胸部置入擴張器，68例患者于頸部和下頜處置入擴張器，65例患者于面頰部置入擴張器，34例患者于耳后頸部置入擴張器。所有患者的皆選擇常規的擴張，時間為5-11個星期，平均時間為8.8個星期。將102例患者隨機分為手術組和非手術組，手術組52例，非手術組50例，兩組患者在性別、年齡、生命體征以及臨床癥狀等各方面的差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法。手術組52例患者均給予皮膚軟組織擴張術治療，其中可分為兩個時期。首先，設計擴張區切口線，并設計合適的切口范圍，同時依據不同的缺損區，明確擴張囊的大小及形狀，確定擴張器所埋置的具體深度。對于皮膚切口，則應該選擇瘢痕邊緣的位置處，或者選擇在即將形成的皮瓣游離緣處。進行鈍性分離后，可以對腔隙實施埋置，腔隙埋置前期，必須對擴張器進行詳細的檢查，避免擴張器發生滲漏。之后在擴張囊附近分離出小腔隙，為放置注射壺做好相關的準備工作，注射壺放置結束后，應立即縫合好傷口，選擇一定量的生理鹽水注入擴張囊內。待患者的傷口完全愈合后即可進行拆線，采用5號注射針頭，選擇適當的生理鹽水注入注射壺內，每個星期注射一次。患者皮膚擴張完好后，即可進行第二期的修復。非手術組50例患者給予常規治療。對比兩組患者不同的治療效果。

2結果

手術組52例患者中，48例患者手術結束后，其局部色澤紅潤，血運恢復正常，愈合良好，類似于周圍的正常皮膚，總有效為100%，非手術組50例患者中，25例治療結果為優，總有效率為70%，兩組相比，差異明顯，存在統計學意義（P<0.05）。手術組與非手術組療效對比如表1。

3討論

1976年，皮膚軟組織擴張術開始應用于美容醫學，與傳統治療手段相比，皮膚軟組織擴張術在擴張組織結構、質地以及顏色等各方面均與患者面頸部瘢痕受區相匹配，因此，逐漸成為醫學整形中面頸部瘢痕主要的修復手段。但皮膚軟組織擴張術同樣存在著不足之處，其容易出現外露、血腫以及感染等多種并發癥，因此在臨床醫學中才能在一定的局限性。對面頸部瘢痕患者實施皮膚軟組織擴張術，醫護人員必須充分做好手術前、手術中以及手術后各方面的環節，尤其要注意一些細小但極其重要的環節，盡可能降低患者的手術并發癥[1]。

首先，在給予皮膚軟組織擴張術前，醫護人員應參照患者面頸部瘢痕所需修復的部位、面頸部瘢痕形態以及具體的病變范圍，同時參照正常皮膚的具體形態與大小，選擇合適患者的擴張器，選擇準確的埋置方向與準確的埋置部位，此外，術前，還應充分考慮二期修復過程中所選擇的皮瓣及皮瓣轉移是否方便、可靠，同時，還應考慮二期修復后患者切口出現的最小化與隱蔽性。

皮膚軟組織擴張術治療面頸部瘢痕，常出現的并發癥為血腫，血腫

的產生在一定程度上也可以引發感染等多種并發癥。對此，治療過程中，可以利用內鏡達到徹底止血的目的，對于小量的滲血，也應及時地進行止血。同時，在擴張囊剝離結束后，應對溫鹽水濕紗布進行必要的填充，并仔細觀察30min，之后進行第二次止血，其原因是：剝離時，大部分已經斷裂了的血管，極易出現痙攣；同時，為了盡可能地避免剝離時出現大出血，可以應用適當的腎上腺素，達到小血管收縮的作用[2]。若血管無法進行結扎或者電凝，則極易產生血腫。將擴張器埋置于患者面部時，必須及時觀察患者顴韌帶中由深部至皮膚的血管，若此血管在剪斷后未進行及時地結扎，則很容易出現血腫，本研究中，患者所出現的血腫，皆因此而起。手術過程中，為了避免出現切口外露現象，可以稍微地改變切口的方向及縫合的方法。當條件允許時，可以選擇與擴張器長軸處于垂直水平的切口；若切口與擴張器處于平行的狀態，則在縫合過程中，可以在離切口0.8cm左右的位置處，將皮瓣牢固在患者深部組織中，在注水擴張結束后，可以最大限度地減少患者切口的張力，促進患者疾病的治療[3]。

面頸部是人體最重要的美學器官，因此，手術過程中，尤其是擴張皮瓣轉移過程中，必須充分考慮各方面的因素，確保擴張皮瓣轉移結束后，患者的縫合口符合或者掩蔽基本的美學觀點，且必須保證皮瓣轉移結束后，其不會對患者的嘴唇及眼睛等一些重要器官造成不良的影響，如致使嘴唇或者眼睛等器官出現繼發牽拉畸形[4]。對此，必須保證擴張皮瓣足夠大，同時，必須注意皮瓣的回縮，這樣在皮瓣轉移結束后，才能盡可能地減少繼發牽拉等并發癥的產生。皮瓣通常應超過修復面積的20%左右。在二期手術進程中，不僅要充分利用皮瓣，而且必須獲得滿意的效果，因此，逆行設計尤其重要。若缺乏必要的經驗，則切忌盲目進行切口，通過皮瓣切取與試轉移之后，方可參照皮瓣所應修復的面積對患者瘢痕及病灶進行切除[5]。本文手術組52例患者，均給予皮膚軟組織擴張術治療，其中，48例患者手術結束后，其局部色澤紅潤，血運恢復正常，愈合良好，類似于周圍的正常皮膚，總有效為100%，與非手術組（70%）相比，差異明顯，存在統計學意義，證實皮膚軟組織擴張術在面頸部瘢痕修復中有著重要的應用。

總之，皮膚軟組織擴張術在面頸部瘢痕修復中有著至關重要的作用，其可以取得滿意的療效，值得在整形醫學中推廣使用。

參考文獻

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