X線診斷24例痛風性關節炎臨床分析

摘要：目的：探討痛風性關節炎的臨床X線診斷表現，提高對本病的認識和診斷準確率。

方法：對在我院2010年11月～2012年4月間住院治療的24例痛風性關節炎患者進行回顧，分析患者的臨床表現和X線表現。

結果：痛風性關節炎上、下肢關節均有發生，以第一跖趾關節最為多見（75.0%）。X線顯示，痛風性關節炎早期受累關節可見梭形組織影；中期可見骨皮質硬化，出現波浪凹陷，關節軟組織出現結節性鈣化影，骨內有小囊樣密度減低區；晚期密度增高，軟組織內出現不規則鈣化影。病程越長，血尿酸濃度越高，X線改變越明顯。

結論：痛風性關節炎主要發生于男性，以第一跖趾關節最常受累。痛風性關節炎檢查的首選方法是X線診斷，X線表現有一定的特征性，需熟悉痛風性關節炎的X線表現及特點，密切結合臨床，早診斷早治療。

關鍵詞：X線診斷痛風性關節炎

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0384-02

痛風是嘌呤代謝出現障礙的全身疾病，特點是血清中和體液中表現為尿酸增多，尿酸鹽結晶沉積會對身體造成損害[1]。當關節和周圍軟組織受累時，就會引起痛風性關節炎。在臨床上分為早期（無癥狀期）、中期（急性痛風性關節炎）和晚期（慢性痛風性關節炎）。近年來，國內報道逐漸增多，發病率有增加的趨勢[2]。為提高對痛風性關節炎的認識以及對本病的診斷準確性，就我院24例痛風性關節炎的X線影像資料分析，具體報道如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料。我院在2010年11月～2012年4月共收治痛風性關節炎患者24例，經檢查，均符合1985年美國Holmes診斷標準[3]。其中男20例，女4例，比例5∶1；年齡34歲～70歲，平均年齡56.5歲；病程8d～20年，平均4.5±1.5年；本組24例患者中，發生于第一跖趾關節的有18例，發生于第二至第五跖趾關節的有3例，發生與肩關節、膝關節、肘關節的各1例；痛風性關節炎一般由單個關節開始，多次發作后逐漸累及多個關節，臨床上表現為受累關節局部紅、腫、熱、痛和功能障礙，多為劇痛，甚至夜間痛醒。采取尿酸酶法測定，尿酸值為270～760μmol/L，平均值為455±55μmol/L。其中270～360μmol/L有7例，361～450μmol/L有6例，大于451μmol/L有11例。痛風結節腫活檢或潰爛物中找到尿酸鹽結晶共13例。在急性發作期白細胞增多，血沉增快。

1.2方法[4]。所有患者采取500mA高頻攝片機及GE Gentricity型處理器，攝取病變關節正位片、側位片或斜位片，分別由兩名放射診斷醫師進行分析，臨床資料及實驗室檢查有風濕免疫科高級職稱醫師分析，最后結合X線分析結果進行討論分析。

2結果

2.1發病部位。本組24例患者中，第一跖趾關節共18例（75.0%），其中雙側12例，單側6例。第二至第五跖趾關節3例（12.5%），肩關節1例（4.2%），膝關節1例（4.2%），肘關節1例（4.2%）。

2.2X線分析結果。

2.2.1早期。早期患者7例，受累關節可以看見界限分明的梭形或橢圓形的軟組織影，軟組織密度稍微有增高，組織稍微有腫脹，局部的骨皮質出現小波浪狀的壓跡，骨質沒有明顯的破壞。

2.2.2中期。中期患者6例，關節旁軟組織腫脹明顯，骨質沉積的尿酸鹽結晶受破壞，小囊狀缺損，約5mm，邊緣清楚。有3例出現“懸掛邊緣”現象，即邊緣骨質呈線條狀或次狀翹起突出，這種現象是比較特殊的X線征象，常見于跖趾骨或掌指骨，骨內關節面呈穿鑿狀骨質破壞，邊緣硬化，境界清楚，關節間隙可見變窄。

2.2.3晚期。晚期患者11例，軟組織腫大，密度增高，呈山嶺狀。關節面不規則，關節間隙變窄甚至消失，關節半脫位，邊緣骨質增生。痛風結節發生于手足關節，多位于背側，局部結節有不規則鈣化。

3討論

痛風性關節炎是因為尿酸鹽在關節以及關節周圍軟組織以內的結晶沉積引起的炎癥，關節病變主要是軟組織變性、邊緣骨侵蝕，形成肉芽組織，有些因尿酸鹽沉積引起異物反應呈現腫脹，纖維性改變形成痛風結節，鈣化密度增高，即形成所謂的痛風石。而X線表現是診斷痛風性關節炎的主要方法和依據，一般照片即可清除表現出X線特點。通過X線觀察，痛風性關節炎早期受累關節可見梭形組織影；中期可見骨皮質硬化，出現波浪凹陷，關節軟組織出現結節性鈣化影，骨內有小囊樣密度減低區；晚期密度增高，軟組織內出現不規則鈣化影。病程越長，血尿酸濃度越高，X線改變越明顯。

痛風性關節炎的X線表現容易與其他單發或多發骨關節病（如類風濕性關節炎、風濕性關節炎、假痛風、退行性關節炎）混淆。類風濕性關節炎為多對稱性發病，女性患者為主，一般發于近側指間關節及腕關節，少見于足部；假痛風癥狀與痛風類似，但沒有痛風石，一般侵犯大關節，跖趾及指間關節很少受累，常合并關節退行性變，無骨質缺損；退行性關節炎多見于老人，癥狀輕微，X線表現為關節骨質硬化，關節間隙變窄。遠側指間關節有較大的Heberden結節，無關節邊緣骨質缺損，血尿酸不高。

痛風性關節炎一般是由嘌呤代謝或腎臟排泄尿酸減少導致的疾病，是一種血及尿中尿酸增多、骨關節受到損壞（約占3%～5%）[5]、痛風結節形成、反復發作為主要表現癥狀的全身性疾病。痛風性關節炎主要發生于男性，以第一跖趾關節最常受累。痛風性關節炎檢查的首選方法是X線診斷，需熟悉痛風性關節炎的X線表現及特點，密切結合臨床，早期診斷。

參考文獻

[1]楊學俊，舒建軍，何平.痛風性關節炎的X線表現[J].內蒙古中醫藥雜志，2011，4（02）：114～115

[2]陳永成，樊昌艾.痛風性關節炎37例的X線診斷[J].Journal of Qiqihar Medical College，2009，Vol.30，No.23：2908～2909

[3]雷斯尼克（Resnick）.骨及骨關節疾病診斷學（英文版）[M].北京：人民衛生出版社，2002，1519～1554

[4]李勝，鄒文遠.痛風性關節炎X線表現與臨床分析[J].西部醫學，2010，22（12）：2308～2309

[5]陳瀞珠.實用內科學[M].11版.北京：人民衛生出版社，2001，2364～2368