急診吻合指—趾動靜脈再造手指

摘要：目的：介紹吻合指-趾動靜脈再造手指的臨床效果。

方法：對8例12個手指均采取吻合指-趾動靜脈方法再造手指。其中食、中指同時再造2列。

結果：8例12個手指全部存活，減輕患者多次手術痛苦和經(jīng)濟負擔，并可縮短療程盡早恢復功能，隨訪時間為6個月—24個月，按中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定：優(yōu)4例，良7例，可1例。

結論：急診吻合指-趾動靜脈再造手指是修復手指手指不同程度缺損的理想方法。

關鍵詞：指趾再造顯微外科手術

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0397-02

手指近節(jié)中段以遠缺損臨床上并不少見，以往多行先殘修后擇期再造，再造時行足背動靜脈與鼻咽窩的橈動脈及頭靜脈吻合。在條件允許的情況下，我院采用吻合指趾動靜脈足趾移植急診一期手指再造8例12個手指全部存活。

1資料與方法

1.1一般資料。本組共8例12指，男10指，女2指；年齡19-39歲，平均年齡29歲。損傷原因：沖床傷7，齒輪絞傷4例，磨切傷1；其中拇指2例；食指5例，中指3例，食中指2例。均急診采用吻合指趾動靜脈足趾移植。

1.2手術方法。

1.2.1受區(qū)準備。傷指行徹底清創(chuàng)。找出并標記指伸、屈肌腱；顯露近端指背靜脈，指固有動脈及指神經(jīng)，標記備用。咬除近指骨斷端并以銼平，測量指骨、肌腱缺損長度與皮膚缺損面積，待移植。

1.2.2設計與切取。根據(jù)手指缺損的情況在第二趾設計切取長度。于氣壓止血帶下按照第二趾切取的步驟與方法由遠向近解剖、游離趾背靜脈。由近向遠端解剖游離趾動脈及趾神經(jīng)。解剖趾長屈肌腱、趾伸肌腱。于跖趾關節(jié)離斷，僅保留血管蒂，供區(qū)直接縫合。

1.2.3移植。根據(jù)受區(qū)骨缺損情況，適當消除近節(jié)趾骨基底的部分骨質(zhì)。采用十字鋼絲內(nèi)固定，吻合伸屈肌腱。于手術顯微鏡下橋接吻合傷指兩側趾指神經(jīng)，吻合兩條趾指背靜脈及雙側趾指固有動脈重建血液循環(huán)。縫合皮膚，供區(qū)第二趾作殘端處理，創(chuàng)面直接縫合。

2結果

再造手指全部獲得成活。術后隨訪時間為6個月—24個月，按中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定：優(yōu)4例，良7例，可1例。

3典型病例

患者，男，39歲，沖床壓傷致左食、中指近節(jié)以遠毀損。入院后急診選用吻合指趾動靜脈方法再造食中指：在臂叢+硬膜外麻下行徹底清創(chuàng)，咬除近指骨斷端并以銼平。標志好指固有動脈、神經(jīng)，指背靜脈備用，測量指骨、肌腱缺損長度與皮膚缺損面積。根據(jù)手指缺損長度切取游離雙足第二趾，見游離足趾血運良好，通血10分鐘后斷離血管蒂，完全游離足趾，供區(qū)直接縫合。“十”字鋼絲固定指-趾骨，吻合伸、屈肌腱；顯微鏡下吻合指-趾背靜脈，縫合背側皮膚；顯微鏡下吻合指-趾神經(jīng)及指-趾動脈，縫合掌側皮膚。術后“三抗”等治療，手指順利成活。術后1年隨訪，指間關節(jié)活動度可達60度，指腹兩點分辨覺為6mm，患者對再植指的外觀及功能非常滿意，恢復了原來工作崗位。

4討論

手指缺損造成手指的部分功能喪失，以往按照傳統(tǒng)觀點先殘端修整后二期才再造。使患者要經(jīng)二次手術的痛苦及無手指功能的心理陰影，增加患者的經(jīng)濟負擔，延長恢復工作的時間，對患者心理及生活質(zhì)量造成很大的影響。急診再造能減輕患者多次手術痛苦和經(jīng)濟負擔，并可縮短療程盡早恢復功能，在患者未產(chǎn)生無手指工作的痛苦前就行手術再造消滅其心理陰影。并且現(xiàn)在的患者對再造指外觀和功能的期望很高。急診吻合指-趾動靜脈再造，需游離血管蒂較短，吻合口在傷口附近，以達到滿足受區(qū)的需要又使供區(qū)創(chuàng)傷最小，瘢痕最少，也可達到修飾性再造的目的。

以往傳統(tǒng)手指再造普片都以擇期再造及吻合鼻咽窩動靜脈，擇期血管條件好，血管粗大，供血充足。隨著顯微外科技術的發(fā)展和提高，吻合指-趾動靜脈的足趾移植再造應得到了普及和推廣應用，血液循環(huán)的重建方式更加靈活多變，不完全局限于并聯(lián)或串聯(lián)，只要是手部的正常血管，都可以作為受區(qū)血管應用。血管吻合點可以盡量向遠端推移，首先吻合指動脈，退而次之是指總動脈或掌淺弓，最后才選擇橈、尺動脈。用指趾動靜脈吻合的優(yōu)點是解剖容易，創(chuàng)傷小，血管蒂不容易受到卡壓，可以提供較多的受區(qū)血管，做到每個再造指有單獨的動脈供血，使血液循環(huán)更加充分和安全可靠。只要吻合技術過關，與吻合大血管無顯著性差異。并且供足創(chuàng)傷也小，最大程度保持供足原來的功能及外觀。

急診再造能減輕患者多次手術痛苦和經(jīng)濟負擔，并可縮短療程盡早恢復功能，實踐證明在條件允許的情況下，選用吻合指趾動靜脈方法足趾移植急診一期手指再造是恢復手功能及美觀較好方法之一。

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