老年患者周圍淺靜脈逆行穿刺的效果觀察

摘要：目的：探討逆行靜脈穿刺輸液的臨床應用效果，為老年、慢性病等常規穿刺困難者提供更有效的穿刺途徑。

方法：隨機選擇我科靜脈輸液患者100例，年齡>70歲，患慢性病需要長期輸液。分逆行靜脈穿刺（觀察租）和順行靜脈穿刺（對照組）兩組，每組50例。觀察兩組靜脈穿刺成功率、液體滴速、滲漏情況、手部活動受限情況等。

結果：穿刺成功率、滲漏情況、手部活動受限情況，兩組差異明顯（P<0.05），液體滴速方面兩組差異不明顯（P>0.05）。

結論：對老年、慢性病、長期輸液患者，采用周圍淺靜脈逆行靜脈穿刺的方法進行輸液是可靠安全的，具有成功率高、不影響手部活動、不影響輸液滴速、滲漏率低等優點。

關鍵詞：老年患者周圍淺靜脈逆行穿刺效果觀察

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0402-01

靜脈輸液是作為老年病人臨床治療和搶救的重要手段，是護理工作中最常見的技術操作。在護理工作中，老年慢性病患者，由于長期反復靜脈輸液，靜脈損害嚴重，血管細、脆性大、彎曲易滑，給穿刺帶來了較大的困難。患者甚至害怕輸液，降低了輸液的依從性。筆者發現逆行靜脈輸液可提高老年慢性病患者的成功率，減輕患者的痛苦，減少輸液部位滲出和腫脹。我科在2011年1月—12月對我科100例老年患者進行逆行靜脈穿刺和順行靜脈穿刺兩種方法的比較。

1資料與方法

1.1資料。2011年1月至12月對我科100例年齡>70歲的老年住院患者（均為末梢循環較差者）進行觀察。將患者隨機分成2組，對照組50例行順行靜脈穿刺，平均年齡76.7歲，其中男34例，女16例；觀察租50例行逆行靜脈穿刺，平均年齡77.3歲，其中男31例，女19例。100例患者的靜脈穿刺部位均在手背部掌指關節的近側。

1.2方法。

1.2.1血管選擇。兩組均選用手背淺靜脈為穿刺部位，選擇血管彈性較好，局部皮膚無損傷的部位進行穿刺。

1.2.2操作方法。選取臨床工作3年以上，且靜脈穿刺技術熟練的護士參與，并對其進行統一的培訓和指導。觀察組和對照組的操作護士為同一組人，嚴格按照靜脈輸液的流程進行操作，使用統一精密輸液器，連接5.5號頭皮針，采用逆行（離心）的方法穿刺；對照組采用傳統方法，即順行穿刺的方法。

2結果

順行穿刺一次成功率89%，而逆行穿刺一次成功率為95%。針穩定性：逆行穿刺法液體滲漏發生率為7.9%，順行穿刺法液體滲漏發生率為20.4%。兩種穿刺方法對手活動度的影響：逆行穿刺對手的抬起、端水杯等適當活動無影響，而順行穿刺法對手的活動均有影響。

3討論

3.1逆行穿刺不影響輸液速度，對機體無不良影響。手背靜脈網是上肢淺靜脈的一部分，位于皮下與深靜脈之間，存在豐富的吻合支。淺靜脈起于手指，在手背部形成豐富的網狀結構。因此在手背靜脈網進行逆行穿刺，藥液可以通過這種網狀結構向右心回流[1]，故不影響輸液速度，對機體亦無不良影響。

3.2逆行靜脈穿刺法適合老年患者血管的特點。老年人身體各器官組織的機能逐漸減弱，許多老年人伴有不同程度的動脈硬化和多臟器疾病，導致血管脆、彈性差、血管易滑動、穿刺時回血緩慢[2]。掌指關節附近的血管，如果向心穿刺不便于操作和固定，因此幾乎放棄不用。而老年慢性病患者，住院時間長，多數需長期靜脈給藥。逆行靜脈穿刺可以延長靜脈的使用壽命。

3.3逆行靜脈穿刺法有利于固定，降低滲出、腫脹率。順行靜脈穿刺方法對于手背靠近關節等處進行穿刺時，由于進針部位短，針柄懸空指縫間，針尾上翹，針尖活動度大，不易固定，且易使針尖刺破血管壁，導致液體外滲，不但給護士增加了工作量，而且給患者造成了痛苦。逆行靜脈穿刺時，針柄牢牢固定于手背，不影響手的活動，不僅減少了滲出、腫脹的發生，而且能長時間輸液，減輕了患者因反復穿刺帶來的痛苦。

3.4逆行靜脈穿刺法有利于提高1次穿刺成功率。順行穿刺點靠近掌指關節，進針時不易繃緊皮膚且不便于固定，易導致穿刺失敗及滲出和腫脹。逆行靜脈穿刺時，護士繃緊皮膚的著力點范圍大，更易于繃緊皮膚、固定血管，進針點的選擇范圍也較大，有利于提高穿刺成功率。另一方面由于逆行靜脈穿刺是正壓穿刺，針尖斜面迎向血流方向，當針頭刺入血管時回血的速度較傳統方法快，有利于護士及時判斷針頭是否進入血管。而正向靜脈穿刺時是負壓穿刺，有的患者血液回流緩慢或無回血，容易造成穿刺的失敗[3]。

3.5逆行靜脈穿刺有利于提高淺靜脈利用率。李馨等[4]認為逆向靜脈穿刺法是可行，在順向靜脈穿刺無可供選用血管的情況下亦可使用，以增加遠端淺靜脈的利用率。一般靜脈穿刺應避開關節等隆突處，故靠近手背掌指關節處的血管很少被利用，但對于長期輸液的患者，逆向穿刺利用了這些彎曲、短小的血管，增加了手背淺靜脈的利用率，減少了對較大靜脈的損害，且提高了長期輸液患者的靜脈穿刺成功率。逆行手背靜脈穿刺法，相對地保護了大血管，能使病人獲得及時、安全、有效的治療，減輕了病人痛苦，同時也增加了病人對護理工作滿意程度及信任程度，這對病人的康復有很大的促進作用

3.6逆行靜脈穿刺時需做好患者的健康宣教和心理護理。老年患者的心理狀態較差，依賴性較強，甚至對所患疾病無正確的認識，在接受多次穿刺后，產生了焦慮和恐怖的心理，導致交感神經興奮而引起血管收縮。逆行靜脈穿刺技術的臨床應用并不廣泛，患者不了解其操作方法和優越性，部分患者會產生懷疑、焦慮的心理，甚至不合作。護士在操作前應耐心細致地講解逆行穿刺的原理和優越性，使患者真正了解并接受此項技術。

參考文獻

[1]胡虹，謝成梅.手足靜脈逆行穿刺法介紹[J].實用護理雜志，1995，11（4）：13-14

[2]梁惠芬.反向淺靜脈穿刺在老年病人中的應用[J].微創醫學，2007，2（4）：375

[3]姚芳.逆行靜脈輸液的臨床應用探討[J].西南軍醫，2009，11（6）：1168-1169

[4]李馨，符鉆英.逆向靜脈穿刺在臨床搶救中的應用[J].哈爾濱醫藥衛生，2002，22（2）：54

[5]孫宗芳.手部靜脈穿刺方法的改進[J].實用護理雜志，1999，（1）：44-45